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指导意见：支气管内膜结核是个较麻烦的病愈后都留有不同程度的支气管狭窄严重者害的手术.所以治疗力求彻底一般疗程都在6-9个月之间若无较严重的副作用出现就多治疗1-2个月.治疗支气管内膜结核气雾疗法效果较好.内科治愈率可达90-98%你的病看起来治疗效果较好所以不必太在意.疗程结束后若病已治愈就不需换药再治了；若疾病没有好转病灶扩散病情发展就是治疗失败需继续治疗治疗与预后1.全身治疗：与肺结核治疗相同绝大部分病例在化疗3个月后痰菌培养阴转疗程以12～18个月为宜.在以下两个方面使用激素得到认可：(1)对结核分支杆菌呈超敏状态者；(2)儿童纵隔淋巴结核引起的结核性支气管炎激素治疗组疗效明显优于对照组.给药方法为头6d泼尼松龙由5mg.kg-1.d-1减至1mg.kg-1.d-1以后20d维持1mg.kg-1.d-1并在6周内逐渐减药并停药.另一种给药方法是在头2周给予泼尼松龙2mg.kg-1.d-1以后在2～3个月逐渐减药并停用.在炎症早期激素可消退炎症改善通气.但激素可能无法预防和消除支气管纤维性狭窄的形成和发展.2.局部治疗：雾化吸入抗结核药物已广泛用于EBTB辅助治疗应用价值得到肯定.MiKi等将确诊的34例EBTB分成全身治疗组和全身治疗加异烟肼(INH)200mg/d雾化吸入组发现尽管两组痰菌培养(+)持续时间无明显差别但在减轻支气管狭窄和改善呼吸道症状上雾化吸入组明显优于对照组.经纤支镜局部治疗多有报道.(1)病变支气管药物灌注多为先将分泌物吸尽生理盐水冲洗吸出后注入异烟肼0.3g氧氟沙星0.2g阿米卡星0.2g生理盐水5ml(1次/周)3个月痰菌阴转率81%对照组仅34%.(2)病变支气管粘膜定点注药主要用异烟肼0.2～0.3g阿米卡星0.2g或链霉素1.0g.多为1次/周8～16次不等.对充血水肿增殖结节型病变疗效可达95%左右.(3)其它气管内治疗：包括Nd-YAG激光治疗高频电刀治疗冷冻治疗微波治疗和管腔内安置支撑架及球囊扩张治疗大气道狭窄等.上述气管内治疗报道较少病例数有限临床经验不多难以客观全面地评价其应用价值.近年有报道采用体外紫外线血液辐射疗法辅助治疗结核性支气管炎.经治疗后患者痰结核分支杆菌数量明显减少红细胞沉降率恢复正常.认为该法能加强治疗作用.3.手术治疗：EBTB的手术适应证是：(1)气管狭窄合并严重呼吸困难有窒息先兆者；(2)气管支气管疤痕狭窄超过管腔周径2/3者并合并反复感染或有毁损肺和支气管扩张者；(3)支气管狭窄合并远端肺结核有顽固性呼吸道症状抗结核治疗无效者.手术时机选择很严格.有学者提出术前胸片肺内无活动性病变纤支镜检查支气管粘膜无充血水肿等改变是手术必要条件指征是否过严值得商榷.非急诊手术应在抗结核治疗6个月后进行.手术方法应根据病变的具体情况选择.叶以下支气管阻塞狭窄远端肺组织病变广泛有不可逆并发症者袖式肺叶切除是首选方式主支气管狭窄原则上尽可能做肺叶切除术+支气管成形术；双侧主支气管狭窄最好做支气管成形术单纯支气管内膜结核结核性淋巴支气管瘘也常做支气管成形术；主支气管病变广泛严重同侧各肺叶开口明显狭窄肺内有病灶者只要健侧肺功能允许主张做一侧全肺切除并清除肺门纵隔肿大干酪淋巴结.外科手术是安全的主张术后应继续抗结核治疗9～12个月防止复发和再狭窄.病期和是否及时正确治疗是决定预后的关键.早期炎性浸润渗出疗效明显；中晚期出现肉芽肿增殖和纤维疤痕疗效不佳.EBTB在发病4～6个月内支气管狭窄发生率可达68%随着时间延长发生率还将进一步提高.严重的支气管狭窄和阻塞可引起肺不张反复感染呼吸衰竭和窒息为死亡的主要原因
指导意见：支气管结核又称支气管内膜结核是指发生在气管支气管粘膜和粘膜下层的结核病.结核性病变活动性肺结核中大约10%~40%伴有EBTB一般认为女性发病是男性的2-3倍中青年发病更常见但老年EBTB有增加趋势.主支气管两肺上叶中叶舌叶支气管为好发部位.成人EBTB最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管粘膜其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜；结核分支杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管粘膜下层然后累及粘膜层.儿童EBTB多因邻近纵隔淋巴结核侵蚀支气管引起结核性支气管炎.原发性支气管结核极少见.支气管内膜结核的治疗：对于痰菌阳性的初治肺结核病人一定要早期合理规律联合全程予以抗结核药物治疗也可吸入糖皮质激素和链霉素等局部治疗病情严重的经纤维支气管镜到达病变支气管黏膜处观察病变黏膜的厚度覆盖范围及支气管狭窄程度在狭窄处采用微波热凝治疗治疗后清除表面坏死物质并局部注入抗痨药物
孟泰然
无儿科
无
擅长：股骨头、脑外伤后遗症、肌肉萎缩
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指导意见：支气管内膜结核是指发生在气管支气管粘膜和粘膜下层的结核病.治疗1.全身治疗：与肺结核治疗相同绝大部分病例在化疗3个月后痰菌培养阴转疗程以12～18个月为宜.在以下两个方面使用激素得到认可：对结核分支杆菌呈超敏状态者；在炎症早期激素可消退炎症改善通气.但激素可能无法预防和消除支气管纤维性狭窄的形成和发展.2.局部治疗：雾化吸入抗结核药物已广泛用于EBTB辅助治疗应用价值得到肯定.在减轻支气管狭窄和改善呼吸道症状上雾化吸入明显优于对照组.3.手术治疗：手术适应证(1)气管狭窄合并严重呼吸困难有窒息先兆者；(2)气管支气管疤痕狭窄超过管腔周径2/3者并合并反复感染或有毁损肺和支气管扩张者；(3)支气管狭窄合并远端肺结核有顽固性呼吸道症状抗结核治疗无效者.你的病看起来治疗效果较好.若疾病没有好转病灶扩散病情发展就是治疗失败需继续治疗.
