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问题分析：结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病.结核杆菌有4型：人型牛型鸟型和鼠型.而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌.我国小儿结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起.结核杆菌的抵抗力较强除有耐酸耐碱耐酒精的特性外对于冷热干燥光线以及化学物质等都有较强的耐受力.引起结核性胸膜炎的途径有：①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜；②邻近胸膜的肺结核病灶破溃使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内；③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎；④机体的变应性较高胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出；⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破.因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变.因此结核杆菌直接累及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制.[2]
意见建议：结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗抽取胸液和抗结核治疗.其化疗原则与化疗方法和活动性结核相同.1一般治疗：体温38℃以上可卧床休息一般患者可以适当起床活动.总的休息时间大约以体温恢复正常胸液消失后仍须持续2～3个月.2胸腔穿刺抽液：由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高容易引起胸膜粘连故原则上应尽快抽尽胸腔内积液每周2～3次.首次抽液不要超过700ml以后每次抽取量约1000ml最多不要超过1500ml.如抽液过多过快可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭.若出现头晕出汗面色苍白脉搏细弱四肢发冷血压下降等反应立即停止抽液皮下注射0.5%肾上腺素0.5ml同时静脉内注射地塞米松5～10mg保留静脉输液导管直至症状消失.如发生肺复张后肺水肿应进行相应的抢救.胸腔抽液有以下作用：①减轻中毒症状加速退热.②解除肺脏和心脏血管受压改善呼吸及循环功能.③防止纤维蛋白沉着所致胸膜粘连肥厚.目前也有学者主张早期大量抽液或胸腔插管引流可减少胸膜增厚和胸膜粘连等并发症.3抗结核药物治疗：一般采用链霉素(SM)异烟肼(INH)和利福平(RFP)或链霉素(SM)异烟肼(INH)乙胺丁醇(EMB)联合治疗.链霉素(SM)0.75～1.0g/d肌内注射疗程2～3个月.异烟肼(INH)0.3g/d顿服利福平(RFP)0.45～0.6g/d顿服乙胺丁醇(EMB)0.75g/d顿服上述口服药物均连续服用1.0～1.5年.治疗过程必须注意抗结核药物的副作用如听力的变化视觉的变化和肝功能等发生时应根据情况减量或停用.结核性胸膜炎不主张常规使用糖皮质激素因为有许多副作用.当大量胸腔积液吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松30mg/d至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少5～10mg一般4～6周停药.减药太快或用药时间太短容易产生胸液或毒性症状的反跳.胸腔内注射抗结核药物或皮质激素没有肯定意义.抗结核药物在胸液的浓度已经足够胸腔内注射药物对胸液的吸收及预防胸膜增厚与不用药物者没有显著差异.[5]生活护理：在预防上首先要切断传染途径尽量减少与结核病患者的接触.生活起居要有规律适当安排工作与休息不要过于疲劳.饮食要富于营养忌食辛辣动火生痰之品有烟酒嗜好者应坚决戒除.平时应保持精神舒畅心情愉快参加一些自己喜欢的文娱活动.
问题分析：结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症.临床主要表现为发热咳嗽伴病侧胸痛气急等.其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状.结核中毒症状主要表现为发热畏寒出汗乏力食欲不振盗汗.局部症状有胸痛干咳和呼吸困难.胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方呈锐痛随深呼吸或咳嗽而加重.由于胸腔内积液逐渐增多几天后胸痛逐渐减轻或消失.积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳体位转动时更为明显.积液量少时仅有胸闷气促大量积液压迫肺心和纵隔则可发生呼吸困难.积液产生和聚集越快越多呼吸困难越明显甚至可有端坐呼吸和发绀.
意见建议：1一般治疗：体温38℃以上可卧床休息一般患者可以适当起床活动.总的休息时间大约以体温恢复正常胸液消失后仍须持续2～3个月.2胸腔穿刺抽液：由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高容易引起胸膜粘连故原则上应尽快抽尽胸腔内积液每周2～3次.首次抽液不要超过700ml以后每次抽取量约1000ml最多不要超过1500ml.如抽液过多过快可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭.若出现头晕出汗面色苍白脉搏细弱四肢发冷血压下降等反应立即停止抽液皮下注射0.5%肾上腺素0.5ml同时静脉内注射地塞米松5～10mg保留静脉输液导管直至症状消失.如发生肺复张后肺水肿应进行相应的抢救.胸腔抽液有以下作用：①减轻中毒症状加速退热.②解除肺脏和心脏血管受压改善呼吸及循环功能.③防止纤维蛋白沉着所致胸膜粘连肥厚.目前也有学者主张早期大量抽液或胸腔插管引流可减少胸膜增厚和胸膜粘连等并发症.3抗结核药物治疗：一般采用链霉素(SM)异烟肼(INH)和利福平(RFP)或链霉素(SM)异烟肼(INH)乙胺丁醇(EMB)联合治疗.链霉素(SM)0.75～1.0g/d肌内注射疗程2～3个月.异烟肼(INH)0.3g/d顿服利福平(RFP)0.45～0.6g/d顿服乙胺丁醇(EMB)0.75g/d顿服上述口服药物均连续服用1.0～1.5年.治疗过程必须注意抗结核药物的副作用如听力的变化视觉的变化和肝功能等发生时应根据情况减量或停用.结核性胸膜炎不主张常规使用糖皮质激素因为有许多副作用.当大量胸腔积液吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松30mg/d至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少5～10mg一般4～6周停药.减药太快或用药时间太短容易产生胸液或毒性症状的反跳.胸腔内注射抗结核药物或皮质激素没有肯定意义.抗结核药物在胸液的浓度已经足够胸腔内注射药物对胸液的吸收及预防胸膜增厚与不用药物者没有显著差异.
孟梓若
无外科
无
擅长：器官移植、性功能障碍、心血管外科
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问题分析：结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症.
意见建议：结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗抽取胸液和抗结核治疗.其化疗原则与化疗方法和活动性结核相同.1一般治疗：体温38℃以上可卧床休息一般患者可以适当起床活动.总的休息时间大约以体温恢复正常胸液消失后仍须持续2～3个月.2胸腔穿刺抽液：由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高容易引起胸膜粘连故原则上应尽快抽尽胸腔内积液每周2～3次.首次抽液不要超过700ml以后每次抽取量约1000ml最多不要超过1500ml.如抽液过多过快可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭.若出现头晕出汗面色苍白脉搏细弱四肢发冷血压下降等反应立即停止抽液皮下注射0.5%肾上腺素0.5ml同时静脉内注射地塞米松5～10mg保留静脉输液导管直至症状消失.如发生肺复张后肺水肿应进行相应的抢救.胸腔抽液有以下作用：①减轻中毒症状加速退热.②解除肺脏和心脏血管受压改善呼吸及循环功能.③防止纤维蛋白沉着所致胸膜粘连肥厚.目前也有学者主张早期大量抽液或胸腔插管引流可减少胸膜增厚和胸膜粘连等并发症.3抗结核药物治疗：一般采用链霉素(SM)异烟肼(INH)和利福平(RFP)或链霉素(SM)异烟肼(INH)乙胺丁醇(EMB)联合治疗.链霉素(SM)0.75～1.0g/d肌内注射疗程2～3个月.异烟肼(INH)0.3g/d顿服利福平(RFP)0.45～0.6g/d顿服乙胺丁醇(EMB)0.75g/d顿服上述口服药物均连续服用1.0～1.5年.治疗过程必须注意抗结核药物的副作用如听力的变化视觉的变化和肝功能等发生时应根据情况减量或停用.结核性胸膜炎不主张常规使用糖皮质激素因为有许多副作用.当大量胸腔积液吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松30mg/d至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少5～10mg一般4～6周停药.减药太快或用药时间太短容易产生胸液或毒性症状的反跳.胸腔内注射抗结核药物或皮质激素没有肯定意义.抗结核药物在胸液的浓度已经足够胸腔内注射药物对胸液的吸收及预防胸膜增厚与不用药物者没有显著差异.
问题分析：你好!结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的结核病灶直接侵入胸膜或经过淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症.临床主要表现为发热咳嗽伴病侧胸痛气急等.
意见建议：结核性胸膜炎是可以治愈的在抗结核治疗的同时胸腔穿刺抽取胸水还要特别注意休息.在抗结核治疗的时候一定要按医嘱用药切不可擅自用药.生活护理：祝你早日康复!希望我的回答对你有所帮助.
问题分析：4个月前结核较轻CT查出的
意见建议：您好!结核是可以治愈的请您不用过于担心在治疗期间建议您按照医嘱全程规范用药是治愈的关键.注意休息不要过于劳累多吃一些汗蛋白质比较多的食物如瘦肉鱼类等.注意定期复查祝您早日康复!
