现在5天连续有不同程度发烧被医生怀疑有败血症的可能正...

指导意见：发烧的原因有很多，如细菌感染，病毒感染，着凉等。用药要注意选择副作用小的药物。在不超过38.5以上的情况下以多 喝水为主的 。超过的话 那是要积极进行用退热药物 并且积极进行物理降温才行的。同时间要多喝水，在必要的时候积极进行血液检查确定情况。

指导意见：找到敏感的药物后治疗不难.一般无后遗症.但白血病就没这么容易治了. 找到敏感的药物后治疗不难.一般无后遗症.但白血病就没这么容易治了.

指导意见：败血症无特异的临床表现大多无明确的潜伏期（一）主要临床表现1．原发炎症各种病原菌所引起的原发炎症与其在人体的分布部位有关如金葡萄多引起皮肤的化脓性炎症、咽峡炎及肺炎而大肠杆菌等革兰阴性杆菌易造成胆道、肠道和泌尿系炎症原发炎症的特点是局部的红、肿、热、痛和功能障碍2．毒血症症状起病多急骤常有寒战、高热、发热多为弛张热及或间歇热亦可呈稽留热、不规则热及双峰热后者多系革兰阴性杆菌败血症所致发热同时伴有不同程度的毒血症症状如头痛、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、周身不适、肌肉及关节疼痛等脉率大多与热度呈比例增快但大肠杆菌和产碱杆菌等所致的血症可出现与伤寒类似的相对缓脉严重者可出现中毒性脑病、心肌炎、肺炎、肠麻痹、感染休克及DIC等3．皮疹见于部分患者以瘀点最为多见多分布于躯干、四肢、眼结膜、口腔粘膜等处为数不多金葡萄败血症可有荨麻疹、猩红热皮疹、脓疱疹等绿脓杆菌败血症可出现坏死性皮疹4．关节症状可出现大关节红、肿、热、痛和活动受限甚至并发关节腔积液、积脓多见于革兰阳性球菌、脑膜炎球菌、产碱杆菌等败血症的病程中5．感染性休克约见于1/5～1/3败血症患者表现为烦燥不安脉搏细速四肢厥冷皮肤花斑尿量减少及血压下降等且可发生DIC系严重毒血症所致6．肝脾肿大一般仅轻度肿大当发生中毒性肝炎、肝脓肿的肝大明显并可出现黄疸7．迁徙性病灶随病原菌而不同多表现为皮下脓肿、肺炎、肺脓肿、化脓性关节炎、骨髓炎、脑膜炎、感染性心膜炎等（二）各种败血症的特点1．金葡萄菌败血症原发病灶多为皮肤粘膜的化脓性炎症如疖、痈或呼吸道感染起病急常在原发病灶出现后一周内发生；皮疹形态多样化以瘀点最为常见脓胞疹虽少见但其存在有利于诊断；少数患者（＜20%）发生感染性休克；关节症状明显；易发生迁徙性病灶如肺炎、脑膜炎、心包炎等2．革兰阴性杆菌败血症女性和老年患者常见；多继发于慢性疾病基础上病前健康状况差；原发炎症主要为胆道、泌尿道和肠道感染其次为女性生殖道与呼吸道感染；热型以间歇热或弛张热多见伴寒战、大汗双峰热亦较为常见系致病菌多次由病灶侵入血循环所致；约1/3患者于病情早期（1～5日）出现感染性休克；关节痛、皮疹及迁徙性损害较革兰阳性败血症少见；部分患者可出现相对缓脉3．厌氧菌败血症约占败血总数7～10%常因厌氧培养不普及而漏诊；致病菌主要为脆弱类杆菌（80～90%）常与需氧菌掺杂一起引起复数菌败血症；患者多为新生儿及慢性病病人；原发炎症主要为腹腔内感染其次为女性生殖道、褥疮及呼吸道感染；临床表现与需氧菌败血症基本相似也易发生感染性休克与DIC其特征为：①部分病人出现黄疸（10～40%）②其脓性分泌物呈腐败性臭味③感染部位可有气体形成④易引起血栓性静脉炎⑤可引起较严重的溶血性贫血4．真菌败血症多见于老年及小儿；一般发生在严重原发疾波如糖尿病、肝硬化等）的病程后期；诱因多长期应用抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂及留置导管等绝大多数为院内感染；病情发展缓慢临床表现无特异全身中毒症状一般较轻常被原发病的表现所掩盖；病理解剖发现全身各脏器、组织有多发性小脓肿（三）特殊类型败血症1．新生儿败血症常见的致病菌为大肠杆菌、金葡萄、B族溶血性链球菌及肺炎杆菌等多由未愈合的脐带、皮肤粘膜感染处侵入；由于免疫系统发育不完善临床表现可非常隐匿仅半数患者出现发热常表现为精神萎糜、拒奶、呕吐、腹泻、烦躁不安、哭声低微、体重不增、黄疸（1/3）及肝脾肿大；易出现肺炎、骨髓炎及化脓性脑膜炎等迁徙性损害2．老年人败血症常发生在肺心病、胆石症、糖尿病、血液病、前列腺肥大等疾病基础上；致病菌以革兰阴性杆菌及葡萄球菌多见；临床症状多不典型热型不规则；易发生休克及多脏器功能损害预后严重3．烧伤后败血症由于皮肤大面积创面血浆外渗随后又出现回吸收细菌极易入侵至血循环发生败血症发生败血症的几率和程度与烧伤创面大小及严重程度呈正比；致病菌比金葡萄、绿脓杆菌最为常见易发生复数菌混合感染；临床表现常很严重毒血症症状明显常出现过高热或体温不升、感染性休克、中毒性心肌炎、中毒性肝炎及中毒性肠麻痹等4．医院内感染败血症近年来发病率明显增加可达败血症总数的30～50%其中绝大多数患有严重的基础疾病部分为医源性感染常见致病菌是大肠杆菌、肺炎杆菌、金葡萄和绿脓杆菌等此类患者往往机体健康状况差病情严重致病菌多有耐药性热菌素治疗效果差[诊断]（一）临床表现凡有有明原因的急性高热、寒战、白细胞总数有中性粒细胞显著增高而无局限于单一系统的症状与体征时应考虑败血症的可能凡新近有皮肤局部炎症或剂压疖疮史或有尿路、胆道、呼吸道等处感染治疗后仍不能控制体温者应高度怀疑败血症的可能若病程中出现瘀点、肝脾肿大、迁徙性脓肿、感染性休克等则败血症诊断基本确立仔细询问病史、认真查体既有助于确立诊断又可发现原发病灶并由原发病灶的部伴及性质推测出病原菌的种类利于治疗（二）实验室检查1．血象白细胞总数大多显著增高达10～30×109/L中性粒细胞百分比增高多在80%以上可出现明显的核左移及细胞内中毒颗粒少数革兰阴性败血症及机体免疫功能减退者白细胞总数可正常或稍减低2．中性粒细胞四唑氮蓝（NBT）试验此试验仅在细菌感染时呈阳性可高达20%以上（正常在8%以下）有助于病毒性感染和非感染性疾病与细菌感染的鉴别3．病原学检查（1）细菌培养血培养及骨髓培养阳性是确诊的主要依据后者阳性率更高为获得较高的阳性率应尽可能在抗生素使用之前及塞战、高热时采集标本反复多次送检每次采血5～10ml有条件宜同时做厌氧菌、真菌培养对已使用抗生素治疗的患者采血时间应避免血中抗生素高峰时间或在培养基中加入适当的破坏抗生素的药物如青霉素酶、硫酸镁等或做血块培养以免影响血培养的阳性率脓液或分泌物的培养有助于判断败血症的病原菌细菌培养阳性时宜进行有关的抗生素敏感试验以供治疗时选用适宜的抗菌药物（2）细菌涂片脓液、脑脊液、胸腹水、瘀点等直接涂片检查也可检出病原菌对败血症的快速诊断有一定的参考价值4．其他检查鲎试验（limuluslysatetestLLT）是利用鲎细胞溶解物中的可凝性蛋白在有内毒素存在时可形成凝胶的原理测定各体液中的内毒素阳性时有助于革兰阴性杆菌败血症的诊断气相色谱法可用于厌氧菌的鉴定与诊断[鉴别诊断]（一）粟粒性结核多有结核史或阳性家族史；起病较缓持续高热毒血症症状较败血症为轻；可有气急、紫绀及盗汗；血培养阴性；起病2周后胸部X线拍片可见均匀分布的粟粒型病灶（二）疟疾虽有寒战、高热但有明显的间歇缓解期恶性疟发热、寒战多不规则但白细胞总数及中性粒细胞分类不高；血培养阴性；血液及骨髓涂片可找到疟原虫（三）大叶肺炎病前常有受寒史；除寒战、高热外尚有咳嗽、胸痛、咳铁色痰等呼吸道症状；体检肺部有实变征；胸片示大片炎性阴影；血培养阴性某些败血症常继发于肺炎病变基础上此时血培养可发现阳性致病菌（四）伤寒与副伤寒某些革兰阴性败血症的临床表现类似伤寒、副伤寒也有发热、相对缓脉、肝脾肿大、白细胞总数不高等改变但伤寒、副伤寒发热多呈梯形上升一周后呈稽留热有特殊的中毒症状如表情淡漠、听力下降等起病后第6日可出现玫瑰疹白细胞总数下降明显中性粒细腻减少肥达氏反应阳性血及骨髓培养可发现致病菌（五）恶性组织细胞增多症多见于青壮年持续不规则发热伴恶寒常出现消瘦、衰竭、贫血肝脾及淋巴结肿大出血倾向较明显白细胞总数明显减少血培养阴性抗生素治疗无效血液和骨髓涂片、淋巴结活检可发现恶性组织细胞（六）变应性亚败血症属变态反应性疾病青少年多见具有发热、皮疹、关节痛和白细胞增多四大特点临床表现酷似败血症患者发热虽高热程虽长但中毒症状不明显且可有缓解期皮疹呈多形性可反复多次出现血象白细胞及中性分类增高但嗜酸粒细胞多不减少多次血培养阴性抗生素治疗无效肾上腺皮质激素及消炎痛治疗有效（七）其他尚需与深部淋巴瘤、系统性红斑狼疮、布氏杆菌病、风湿病、病毒性感染及立克次体病等相鉴别[治疗]败血症是一种复杂的、可累及各组织、脏器的全身性感染治疗上除应积极抗感染、治疗原发病和调节免疫状况外尚须治疗由败血症所致的感染性休克、DIC、心肾功能不全等并发症（一）一般和对症治疗卧床休息加强营养补充适量维生素加强护理尤其是口腔的护理以免发生真菌性口腔炎维持水、电解质及酸碱平衡必要时给予输血、血浆、白蛋白和丙种球蛋白高热时可给予物理降温烦躁者给予镇静剂等中毒症状严重、出现感染性休克及DIC者在有效的抗菌药物治疗同时可给予短期（3～5天）肾上腺皮质激素治疗（二）病原治疗1．抗菌药物应用原则和方法及时选用适当的抗菌药物是治疗的关键应注意早期、足量并以杀菌剂为主；一般两种抗菌药物联合应用多自静脉给药；首次剂量宜偏大注意药物的半衰期分次给药；疗程不宜过短一般三周以上或热退后7～10天方可酌情停药；有迁徙病灶时疗程应延长；观察治疗效果除可根据临床反应外也可进行杀菌试验凡血清杀菌效价（血清具杀菌效果的最高稀释倍数）＞1：8提示用药恰当＜1：4则应调整用药2．抗菌药物的选择（1）初步考虑为败血症病原菌不能确定时可先选用兼顾革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌的抗菌谱较广的药物或针对常见的金葡萄和大肠杆菌感染采用氨基甙类抗生素和青霉素族抗生素联合治疗（2）诊断已基本明确病原菌无法在短期内查明而病情又较危重需迅速加以控制者可根据患者年龄、原发性质、机体免疫状况、细菌可能入侵的途径及流行病学资料初步估计病原菌种类选用适当的抗菌药物如有皮肤感染或疖肿挤压史或出现脓疱疹时推测病原菌可能为金葡萄可选用苯唑青霉素或头孢菌素类加庆大霉素或丁胺卡那等；有皮肤创面出现中心坏疽性皮疹而疑为绿脓杆菌败血症时可选用氨基甙类或氧哌嗪青霉素加头孢菌素等抗菌药物；中性粒细胞减少者宜选用氨基甙类与羧苄青霉素或头孢菌素类联用（3）细菌培养已阳性病原菌明确时可按药敏试验选用适当的抗菌药物或根据表（2）选择用药（三）局部病灶的处理化脓性病灶不论原发性或迁徙性均应在使用适当、足量抗生素的基础上及时行穿刺或切开引流化脓性胸膜炎、关节脓肿等可在穿刺引流后局部注入抗菌药物胆道及泌尿道感染有梗阻时应考虑手术治疗[预防]（一）加强劳动保护避免外伤及伤口感染保护皮肤及粘膜的完整与清洁皮肤疖、疮处切忌针挑或剂压（二）做好医院各病房的消毒隔防工作防止致病菌及条件致病菌在医院内的交叉感染慢性带菌的医护人员应暂调离病房并给予治疗（三）合理使用抗菌药物及肾上腺皮质激素注意防止菌群失调出现真菌和其它耐药菌株的感染时应及时调整治疗（四）在进行各种手术、器械检查、静脉穿刺、留置导管等技术操作时应严密消毒注意无菌操作（五）及早发现原发或迁徙病灶必要时进行外科治疗积极控制、治疗白血病、糖尿病、慢性肝病等各种易导致感染的慢性病

指导意见：找到敏感的药物后治疗不难.一般无后遗症.但白血病就没这么容易治了.