糖尿病酮症酸中毒(+++)本次发病及持续的时间:4月15日....

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病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):糖尿病酮症酸中毒(+++)本次发病及持续的时间:4月15日至今想得到怎样的帮助:希望医生快速回答
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牛玉敏 副主任医师 铜陵市人民医院妇产科 三级甲等
擅长:子宫肌瘤,卵巢囊肿,宫颈疾病,子宫内膜异位症,子宫...
(1)补钾应积极在糖尿病酮症酸中毒时由于酸中毒钾从细胞内逸出正常血钾并不表示钾代谢正常而实际上仍有失钾另外应用胰岛素治疗后血容量趋向恢复尿中大量排钾同时因葡萄糖利用增加钾离子进入细胞内又因酮症酸中毒得到纠正后细胞释放氢离子而摄取钾离子因此本症中失钾系特征之一故应积极补钾当血钾低于3.5mmol/L则大大失钾应积极补钾如血钾高于5.5mmol/L且伴有少尿或尿闭肾功能有不全征象或可疑者则暂行严密观察而俟机考虑补钾关于何时开始补钾以往多数认为钾与葡萄糖水同时静点近年各家意见更趋向提早补钾除非血钾过高或有肾功能不全或无尿时否则与胰岛素同时补钾即一开始补液即同时补钾补钾的量一般24小时总量为6~10g最好有血钾或心电图监测钾入细胞内较慢补钾至少5~7日方能纠正失钾目前强调病人能进食后仍需服钾盐一周(2)纠酸不宜过早由于本症的酸中毒基础是胰岛素缺乏酮酸生成过多并非HCO3损失过多故采用胰岛素抑制酮体生成促进酮酸氧化则酸中毒自行纠正故补碱不宜过多过早且过多过早补给碳酸氢钠(NaHCO3)有以下缺点:①大量NaHCO3往往导致低血钾;②反常性脑脊液pH降低;③钠负荷过多;④反应性碱中毒;⑤抑制带氧系统血红蛋白解离而引起组织缺氧;⑥导致脑水肿故当pH大于7.1时不宜补碱若pH低于7.1或二氧化碳结合力小于9.0mmol/L时需补碱应用碳酸氢钠不用乳酸钠一般给5%碳酸氢钠100mL静脉滴注若血pH7.2或二氧化碳结合力大于13.5mmol/L时要停止补碱补液原则:1)补液总量一般按病人体重的10%一般第一日补液量为3000~6000mL(2)补液的性质血糖高时(大于13.9mmol/L)可用生理盐水或复方氯化钠溶液;血糖降至13.9%mmol/L左右可改为5%的葡萄糖溶液或糖盐水(3)补液的速度应视末梢循环、血压、尿量、神志及心血管情况而定一般入院初4小时平均1500mL(750~2000mL)头12小时补2500~3000mL24小时补3000~6000mL对于老年有冠心病或糖尿病性心脏病等有心血管病变者补液不宜太多、太快以免引起肺水肿可根据中心静脉压而估计补液的量及速度
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糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症。早期可表现为疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多饮、多尿及体重减轻、食欲不振、恶心、呕吐、腹疼。严重者表现为呼吸深大、有烂苹果味、血压下降、四肢厥冷。中枢神经受抑制表现为倦怠、嗜睡、头疼、全身酸疼、意识模糊,甚至昏迷。甚至急性心肌梗塞、心律失常、心力衰竭或心源性休克而猝死。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

糖尿病酮症酸中毒诊断必须具备糖尿病的诊断,酮症的诊断,代谢性酸中毒的诊断。按其程度可分为轻度,中度及重度三种。轻度是PH值小于7.3或者碳酸氢根小于15mmol/。中度是PH值小于7.2,碳酸氢根小于10mmol/L。重度是PH值小于7.0,或者是碳酸氢根小于5.0mmol/L。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

1型糖尿病酮症酸中毒需要到三甲医院的内分泌科去住院治疗,胰岛素剂量不足会出现高血糖以及酮症酸中毒,需要多饮水,给予补液小剂量胰岛素治疗。1型糖尿病病人,只能依赖外源性胰岛素降糖,皮下注射胰岛素进行治疗。所以饮食运动必须有规律,按时进餐。

潘永源主任医师内科首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症。在各种诱因作用下,胰岛素明显的不足,血糖明显升高,尿中出现了酮体的急症,叫糖尿病酮症酸中毒。各种诱因包括各种感染,比如呼吸系统、泌尿系统的感染。还包括饮食的失控,比如过多进食或者呕吐、腹泻,或者中断治疗,特别是胰岛素的中断治疗。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足引起的内分泌代谢疾病。需要在医生指导下口服降糖药,配合胰岛素来治疗,同时要饮食控制,加强运动锻炼,定期监测血糖。这是由于糖尿病控制不好引起的并发症,需要去医院内分泌科住院治疗的。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

多饮多尿,体力及体重下降,食欲下降,恶心呕吐,呼吸中有酮臭味,脱水症状及甚至改变等。化验血糖多在16.7~33.3mmol/L,有时可达33.3~55.5mmol/L。血酮>3mmol/L有诊断意义。根据糖尿病酮症酸中毒的临床表现和实验室检查即可以诊断。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病