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病情分析:1.先兆半数以上患者在发病前数日有乏力胸部不适活动时心悸气急烦躁心绞痛等前驱症状其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出心绞痛发作较以前频繁硝酸甘油疗效差应警惕心梗的可能.2.症状（1）疼痛最先出现多发生于清晨疼痛部位和性质与心绞痛相同.但程度重持续时间长休息或硝酸甘油无效可伴濒死感少数人一开始就休克或急性心衰.（2）全身症状发热心动过速白细胞增高和血沉增快等.发热多在疼痛发生后24～48小时后出现体温多在38℃左右.（3）胃肠道症状恶心呕吐和上腹胀痛重症者有呃逆.（4）心律失常多发生在起病1～2周内而以24小时内最多见.以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩.房室和束支传导阻滞亦较多.（5）低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生多为心源性的.（6）心力衰竭主要是急性左心衰竭.为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致.3.体征（1）心脏体征心界扩大心率快心尖部第一心音减弱可出现第四心音奔马律多在2～3天有心包摩擦音.心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致可有各种心律失常.（2）血压降低.
意见建议:1.监护和一般治疗（1）休息卧床休息1周保持环境安静.（2）吸氧鼻管面罩吸氧.（3）监测对ECGBPR监测至少5-7天必要时监测毛细血管压和静脉压.（4）护理2.解除疼痛常用药物：①哌替啶肌注或吗啡皮下注射最好和阿托品合用.②轻者可用可待因或罂粟碱③硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含用或静滴注意心率加快和低血压.④中药制剂⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛3.再灌注心肌起病3～6小时内使闭塞冠脉再通.（1）溶解血栓疗法常用尿激酶链激酶组织型纤维蛋白溶酶原激活剂.(怎样判断血栓溶解).（2）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术.4.消除心律失常(重要考点考生须牢记).①室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因情况稳定后改用美西律.②心室颤动时采用非同步直流电除颤药物治疗室性心动过速不满意时及早用同步直流电复律.③缓慢的心律失常可用阿托品静注.④ⅡⅢ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器.⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄维拉帕米控制时用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗.5.控制休克（1）补充血容量：右室梗塞中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌.（2）应用升压药（3）应用血管扩张剂如硝普钠硝酸甘油等（4）其他对症治疗纠正酸中毒保护肾功能应用糖皮质激素.6.治疗心力衰竭梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂右室梗塞慎用利尿剂.7.其他治疗（1）促进心肌代谢药物Vitc辅酶A细胞色素CVitB6等.（2）极化液疗法氯化钾insulin葡萄糖配成促进心肌摄取和代谢葡萄糖.（3）右旋糖酐40或淀粉代血浆（4）β受体阻滞剂钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂对前壁心梗伴交感神经亢进可防止梗阻范围扩大.（5）抗凝疗法华法令等同时监测凝血酶原时间.8.恢复期处理恢复后进行康复治疗逐步作适当的体育锻炼.9.并发症的处理①栓塞：溶解血栓抗凝②心室壁瘤：手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术.③心脏破裂和乳头肌功能失调：手术治疗.④心肌梗死后综合征：糖皮质激素阿司匹林吲哚美辛等.10.右心室心肌梗死的处理①低血压无左心衰时宜扩张血容量无效时用正性肌力药.②不宜用利尿剂③房室传导阻滞：临时起搏11.无Q波心肌梗死的处理措施与有Q波心梗基本相同地尔硫艹卓阿斯匹林联用可降低再梗塞率.心肌梗塞发生比较突然症状危重是中年人猝死的原因之一.但如能早期治疗效果较好.一般心肌梗塞前都有先兆症状应密切观察.初发心绞痛或心绞痛发作逐渐频繁或休息时也发作发作的持续时间延长或突然加重休息与药物治疗不如原先有效.剧烈胸痛的同时伴有出冷汗烦躁不安恐惧面色苍白等往往是心肌梗塞的先兆.没有明显原因的气喘突然不能平卧脉搏过快过慢或不齐血压下降出汗四肢发冷“胃痛”呕吐或意识不清也应警惕急性心肌梗塞的可能.得了急性心肌梗塞首先不要惊慌保持镇静病人立即卧床休息尽可能减少活动开窗通风保持室内空气新鲜尽快吸入氧气并舌下含硝酸甘油或使用亚硝酸异戊脂吸入立即设法通知附近医院来医生或派救护车来救.没有救护车应用平板车或担架送病人切忌让病人自己上救护车或步行及坐公共汽车去医院防止使心肌梗塞面积扩大或发生心脏骤停.为预防心肌梗塞的发生.冠心病人应注意避免激动过度兴奋保证充足睡眠；不要过量服用降压药物；防止大出血及严重感染；不要吃得过饱尤其不能大量吃脂肪食物应戒烟少饮酒；不能长时间剧烈的运动或劳动注意劳逸结合；长期服用心得安等药物时不能立即停服等都有利于预防心肌梗塞的发生.保健宜：少食多餐以清淡容易消化富含维生素及蛋白质的食物为主.多吃新鲜蔬菜瓜果瘦肉鱼类豆制品等忌：吃肥肉动物脂肪动物内脏蛋黄海鲜等少吃甜食.男性患者尤其应戒烟忌饮烈性酒忌暴饮暴食.此外应养成经常锻炼的习惯.
孟梓若
无外科
无
擅长：器官移植、性功能障碍、心血管外科
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病情分析:急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞血流中断所引起的局部心肌的缺血性坏死临床表现可有持久的胸骨后疼痛休克心律失常和心力衰竭并有血清心肌酶增高以及心电图的改变.急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞心肌发生缺血损伤和坏死出现以剧烈胸痛心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病.其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等.
意见建议:①哌替啶肌注或吗啡皮下注射最好和阿托品合用.②轻者可用可待因或罂粟碱③硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含用或静滴注意心率加快和低血压.④中药制剂⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛
李晓凤
无内科
无
擅长：内科疾病,心脏病
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指导意见：做冠脉造影机爱你才就能明确的需要冠脉造影检查来明确这是诊断冠心的金标准大部分的心肌缺血是冠心病引起的心绞痛.通过冠脉造影可以直接显示整个冠脉清楚的看到冠脉病变的血管支数狭窄程度和长度以及病变的特征可以直观看到冠脉的全部情况为进一步制定最佳治疗方案选择治疗方法（手术搭桥介入药物）提供最科学的依据并可评估其风险一般堵塞70%要考虑支架置入.完全堵塞的情况就需要冠脉搭桥手术治疗了..同时祝你早日康复希望能帮到你.Yodak
唐诗曼
皮肤科
擅长：女性不孕、子宫肌瘤、宫颈疾病
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病情分析:急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞血流中断所引起的局部心肌的缺血性坏死临床表现可有持久的胸骨后疼痛休克心律失常和心力衰竭并有血清心肌酶增高以及心电图的改变.
意见建议:诊断根据典型的临床表现特征性的心电图改变以及实验室检查进行诊断.对老年患者出现严重心律失常休克心衰而原因未明或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者应考虑本病.
病情分析:AMI的诊断标准：必须至少具备下列3条标准中的2条：（1）缺血性胸痛的临床病史；（2）心电图的动态演变；（3）心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变.
意见建议:急性心肌梗死除了常规的药物治疗外还有再灌注溶栓治疗和介入球囊扩张和支架植入治疗.
