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病情分析:腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常椎管腔内变窄出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛.
意见建议:您要是只想保守治疗的话建议您非手术治疗以往对有症状的腰椎管狭窄多主张行早期手术治疗因为认为该病总是进展性的然而近年来的研究结果表明应先行一阶段保守治疗后再确定是否需行手术治疗〔1〕非手术治疗的方法包括：用药改变活动方式应用支具和硬膜外激素封闭.哪一种方法也未能证实肯定有效.非类固醇抗炎药除减轻神经受压所致的炎性反应外还具有止痛效果.这类药物应用较多但尚未见到治疗腰椎管狭窄获得确切疗效的研究.扑热息痛影响肝肾功能非类固醇抗炎药可致胃及十二指肠溃疡也影响肝肾功能用药时应注意.经双盲交叉对比研究结果表明肌注降钙素(Calcitonin)可减轻疼痛增加行走的距离〔1.2.4〕.治疗腰椎管狭窄较有效的理疗方法是拉力(stretching)疗法腰肌强度锻练和无氧健康训练.骑静止的自行车对有些病人很有效这种锻练腰呈屈曲位多数病人能耐受.用马具设计的踏车行走锻练因腰椎不受力故对腰椎管狭窄的病人也很有用.用于软组织理疗的方法较多包括：热疗冰疗超声按摩电刺激和牵引等方法虽较常用但对腰椎疾患的疗效尚未得到证实.然而对辅助腰椎活动和进行更强的理疗做准备还是有益的锻练和理疗较安全可延迟手术治疗锻练可改善病人全身情况即使不减轻症状也有利于更好地接受手术治疗〔1－3〕腰围保护可增加腰椎的稳定性以减轻疼痛但应短期应用以免发生腰肌萎缩.硬膜外激素封闭治疗腰椎管狭窄的方法仍有争议一般认为用于治疗根性痛的疗效较差.Cuckler等人前瞻性研究了一组病人用于减轻根性疼痛经双盲交叉对比研究结果表明在对照组(硬膜外注射生理盐水)与实验组(硬膜外注射激素)之间没有显著性差异.Rosen等人回顾性研究了一组应用硬膜外激素治疗的病人60%疼痛症状短期有减轻仅有25%疼痛症状长期有减轻.Derby等人研究的结果表明对硬膜外激素封闭治疗反应好其手术治疗也取得满意的效果对硬膜外激素封闭治疗反应差其手术治疗也未取得满意的效果对根性痛＜1年者应用激素封闭治疗不能预测手术效果.Rosen等人回顾性研究了一组应用硬膜外激素治疗的病人(40例)24例(60%)疼痛症状短期有减轻10例(25%)疼痛症状长期有减轻.Ciocon等人对30例腰椎管狭窄患者进行硬膜外激素封闭治疗每周1次连续3次疼痛减轻长达10个月.硬膜外激素封闭疗法治疗腰椎管狭窄虽有硬膜外血肿感染和化学性脑膜炎等并发症但在非手术治疗中仍是一种重要的治疗方法.不少作者认为具有相对安全副作用小病人易于接受等优点〔1.2〕.
病情分析:腰椎管狭窄症手术指征是什么手术指征是：(1)活动后腰及腿痛影响生活工作经保守治疗不愈者.(2)进行性跛行加重或站立时间渐缩短者.(3)神经机能出现明显缺损者.手术的目的是解除神经组织和血管在椎管内神经根管内或椎间孔内所受的压迫.常用的手术方式为椎板切除神经根减压术.
意见建议:常用的保守治疗有：(1)手法治疗：手法治疗的目的是活血舒筋疏散瘀血松解粘连使症状得到缓解.常用手法为按揉法扌衮法拿法搓法擦法以及下肢屈伸的被动运动.(2)针灸治疗：可取腰阳关肾俞大肠俞气海俞命门环跳风市委中昆仑等穴位每日1次10次为一疗程.(3)药物治疗：对神经根的无菌性炎症可采用镇痛消炎药物如扶他林芬必得等.中药治宜温通经络强壮筋骨可用补肾壮筋汤加减常用药如熟地炮姜杜仲牛膝制狗脊续断等.气虚血亏者加黄芪党参当归白芍.腰腿冷痛者加鸡血藤独活桂枝淫羊藿等.(4)封闭治疗：可用硬膜外封闭能消除肿胀松解粘连缓解症状常用醋酸强的松龙12.5mg加1%普鲁卡因10ml每周一次.(5)医疗体育：可加强背伸肌腹肌的肌力锻炼使腰椎的稳定性增加从而推迟腰椎关节退变演变的速度.打太极拳对本病有较好的作用.(6)手术治疗：经上述保守治疗无效或效果不显者可考虑手术治疗.
指导意见：椎管狭窄症的典型临床症状表现为患者行走一段距离（50-100米）后下肢出现麻木疼痛无力加重而无法行走间断休息（下蹲或弯腰一会）后症状减轻或消失继续行走后又反复出现这种临床症状.这是因为行走后椎管内软组织水肿而加重了神经和血管的卡压而造成支配下肢神经供血的暂时性缺失而引起的症状.一旦椎间盘突出伴有椎管狭窄使用牵引推拿复位能加重刺激椎管内软组织和神经根的水肿而加重压迫症状.属于无菌性炎症打针吃消炎药是没有办法消除无菌性炎症的.治疗可以选择纯中药制剂的膏药.贴敷患处及相关穴位药力能直透皮下骨质通过中药连锁生化反应和中药的引经靶向作用到达椎管而发挥作用能改善椎管内微循环清除软骨钙使髓核脱水分解吸收清除黄韧带后纵韧带的水肿肥厚扩大椎管的相对容积彻底解除神经脊髓的压迫从而达到临床治愈目的.外治安全无副作用可以说是最理想的治疗办法.既避免了口服止痛药引起的胃肠不适肝肾损害又避免了手术痛苦及术后并发症的发生.而且康复后不易复发.
病情分析:间歇性跛行”是椎管狭窄症的典型临床症状表现为患者行走一段距离（50-100米）后下肢出现麻木疼痛无力加重而无法行走间断休息（下蹲或弯腰一会）后症状减轻或消失继续行走后又反复出现这种临床症状.这是因为行走后椎管内软组织水肿而加重了神经和血管的卡压而造成支配下肢神经供血的暂时性缺失而引起的症状.一旦椎间盘突出伴有椎管狭窄使用牵引推拿复位能加重刺激椎管内软组织和神经根的水肿而加重压迫症状.属于无菌性炎症打针吃消炎药是没有办法消除无菌性炎症的.
意见建议:治疗可以选择纯中药制剂的膏药.贴敷患处及相关穴位药力能直透皮下骨质通过中药连锁生化反应和中药的引经靶向作用到达椎管而发挥作用能改善椎管内微循环清除软骨钙使髓核脱水分解吸收清除黄韧带后纵韧带的水肿肥厚扩大椎管的相对容积彻底解除神经脊髓的压迫从而达到临床治愈目的.
病情分析:患者一般有较长的腰痛及腰腿痛病史腿痛常比椎间盘突出者重劳累或外伤可诱发疼痛或使症状明显加重.神经性间歇性跛行为进行性跛行距离自数百步减至数十步蹲位或坐下休息后缓解.下肢疼痛沿腰或骶神经支配区放射.
意见建议:侧隐窝狭窄症是神经根受到相邻结构的机械性压迫不适于保守治疗.牵引只适于压迫不重者.对已确诊者应选择手术疗法彻底解除神经根压迫对手术技术要精益求精避免不必要的扩大减压以免影响脊柱节段间的稳定性.供您参考
