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李保龙
医师
深圳市龙岗区骨科医院内科
其他
擅长:高血压、心脑血管病
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指导意见:脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或(和)循环吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加脑室扩大的一种顽症属中医“解颅”的范畴.临床小儿多见头颅增大囟门扩大紧张饱满颅缝开裂愈期不合落日目呕吐抽搐语言及运动障碍
适用于早期或病情较轻发展缓慢者其方法:(1)应用利尿剂或脱水剂如乙酰唑胺双氢克尿塞速尿甘露醇等.(2)经前囱或腰椎反复穿刺放液.生活护理:室温保持在18~21℃湿度55%为宜定时通风换气保持病房空气流通为病员提供一个安静整洁舒适安全的治疗康复环境.
病情分析:胎儿脑积水又称为胎儿颅脑积液.随着B超技术的进步胎儿脑积水的宫内检出率不断上升.一般来说如果胎儿脑积水严重对出生后的智力等会有严重的影响为了优生不得不做选择性引产.但是对于脑积水较轻的胎儿是弃还是留不仅孕妇及家属面临艰难的选择连医生也存在困惑.有的脑积水可以自然消退针对产前超声检查的胎儿颅脑积液病例国内某著名妇产科医院对孕妇进行了连续定期超声检查并对出生后的新生儿作了随访.2004年7月至2005年6月其产前检查了8426例单胎孕妇均从孕20周开始常规做胎儿超声检查系统观察胎儿颅内侧脑室和颅后窝部位每隔2周检查1次发现共有150例胎儿出现颅脑积液而积液初发多数为孕26周积液高峰大多在20~40周(平均32周).经过连续定期检查发现150例患者中有111例颅内积液在孕期就消退最终存活分娩其中110例是正常新生儿只有1例轻度脑积水及胎粪吸入生后5小时死亡.对这些新生儿随访12~24个月未出现颅脑结构异常智力生长发育与同龄儿相同.另有少部分胎儿积液量未见减少反而增多只得行人工引产.引产后发现这些胎儿除了合并颅内外畸形部分还合并有染色体异常.
意见建议:积液量≥15毫米最为危险研究发现孕期最大的积液10毫米者多为正常变异;在10~14毫米者若无合并颅内外畸形和染色体异常一般不会造成严重不良后果.而双侧多部位最大积液量≥15毫米的患儿合并有颅内外畸形及染色体异常率明显增高也最为危险尤其是有多部位积液者.决定莫轻率看增多还是减少先天性脑积水一旦合并颅内外畸形和染色体异常则易造成各种后遗症.轻度单纯性脑积水患儿颅内积液可自行消失或出生后经治疗可改善.因此发现积液不要轻率地做出结论应结合胎儿孕龄积液量的变化积液部位范围是否伴有胎儿染色体异常或颅内外畸形以及胎儿大小等因素综合考虑判断胎儿颅脑积液的后果最后作出处理.积液量10毫米者若定期随访积液逐渐减少消失或无变化考虑为正常变异对宝宝以后的发育无明显影响可继续妊娠.生活护理:对积液范围在10~14毫米者应先排除有无合并其他畸形和染色体异常.若无则可继续妊娠并保证每2周1次的定期超声检查以发现积液量的变化;如积液量增多或出现多部位积液应视为病变发展反之则视为好转.对积液≥15毫米颅内多部位积液者若达到高峰孕周即孕29~32周后仍无明显消退必须高度重视做染色体检查尤需重视脑积水之外的颅外畸形.一旦判断可能会有后遗症应尽快引产.
病情分析:脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或(和)循环吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加脑室扩大的一种顽症属中医“解颅”的范畴.临床小儿多见头颅增大囟门扩大紧张饱满颅缝开裂愈期不合落日目呕吐抽搐语言及运动障碍
意见建议:适用于早期或病情较轻发展缓慢者其方法:(1)应用利尿剂或脱水剂如乙酰唑胺双氢克尿塞速尿甘露醇等.(2)经前囱或腰椎反复穿刺放液.生活护理:室温保持在18~21℃湿度55%为宜定时通风换气保持病房空气流通为病员提供一个安静整洁舒适安全的治疗康复环境.