你好我外公已经是老年人了最近检查出尿酮体中毒的症状...

指导意见：你好，糖尿病酮症酸中毒病情危重，会危及生命，必须在医院进行住院治疗，到医院住院主要治疗方案是:快速补液纠正脱水，用胰岛素控制血糖。建议最好多喝水。

指导意见：酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一是由于体内胰岛素严重不足所致当患者胰岛素严重缺乏时糖代谢紊乱急剧加重这时机体不能利用葡萄糖只好动用脂肪供能而脂肪燃烧不完全因而出现继发性脂肪代谢严重紊乱：当脂肪分解加速酮体生成增多超过了组织所能利用的程度时酮体在体内积聚使血酮超过2毫克%即出现酮血症多余的酮体经尿排出时尿酮检查阳性称为酮尿症糖尿病时发生的酮血症和酮尿症总称为糖尿病酮症酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成均为酸性物质酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时血的PH值就会下降（〈7.35）这时机体会出现代谢性酸中毒即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒多数病人在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力随后出现食欲减退、恶心、呕吐常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快呼气中有烂苹果味（丙酮）是其典型发作时候的特点随着病情进一步发展出现严重失水尿量减少皮肤弹性差眼球下陷脉细速血压下降至晚期时各种反射迟钝甚至消失嗜睡以至昏迷感染等诱因引起的临床表现可被DKA的表现所掩盖少数病人表现为腹痛酷似急腹症易误诊应予注意部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现]酮症酸中毒的先兆症状患者在发生糖尿病酮症酸中毒昏迷前一般都是有先兆的突出表现为：疲倦、明显厌食、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著多于平时；还常出现头晕、头痛、表情淡漠、嗜睡、烦躁呼吸加深加快；有的病人呼出的气体中带有烂苹果味病情进一步恶化则尿量减少皮肤干燥眼球下陷脉搏细弱快速而且不规整血压下降四肢冰冷少数病人可出现腹部剧痛甚至被误诊为外科急腹症当出现这些重要警报信号时患者要尽快去医院检测血糖、尿糖、尿酮体、血酮体、二氧化碳结合力以及血清中的各种电解质以便确诊后医生根据具体情况妥善治疗并不是每位糖尿病患者都会发生酮症酸中毒况且这也是可以预防的此并发症常发生在以下情况如各种感染、进食过量、过度饥饿、酗酒、创伤、胰腺炎、心肌梗死、血糖严重升高时这些情况是本症发生的重要诱因保持血糖水平基本正常是预防糖尿病并发症发生的基本措施]糖尿病酮症酸中毒的诊治糖尿病酮症酸中毒的诊断并不困难常规的血、尿化验即能为我们提供充足的诊断依据有上面所说症状的糖尿病病人应警惕糖尿病酮症酸中毒的可能而及时去医院诊治出现酮症酸中毒时化验检查可发现尿糖强阳性大多为+++至++++尿酮体也为阳性到强阳性血糖显著增高通过常高于300mg/dl血二氧化碳结合力下降动脉血气分析显示血液呈酸性pH值低于7.35糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括包括去除诱发因素补充生理盐水小剂量静脉滴注胰岛素补钾等酸中毒严重者应适当补充碱性药物这些治疗方法一般应由有经验的医师掌握如果病人已非常可能发生酮症或酮症酸中毒了但一时来不及到医院看病则应立即采用一些简易的方法处理如给病人多饮水包括饮淡盐水每2-3小时深部肌肉注射短效胰岛素10-20单位等并设法及时送至医院处理糖尿病酮症酸中毒有反复发作的倾向故在酮症或酮症酸中毒纠正以后病人应对其诱因保持警惕坚持正确的治疗方式发生感染时及早有效治疗并及时调整胰岛素等降糖药物的剂量以防酮症酸中毒的再次发生酮症酸中毒的治疗原则治疗糖尿病酮症酸中毒的原则应针对纠正内分泌代谢紊乱去除诱因阻止各种并发症的发生减少或尽量避免治疗过程中发生意外降低死亡率等具体治疗原则有：（1）补液：必须快速补充足量液体恢复有效循环血量原则上先快后慢当血糖＞16.7毫摩尔／升（300毫克／分升）时采用生理盐水以每小时500～1000毫升速度静脉滴注；当血糖为13．9毫摩尔／升（250毫克／分升）时可改为洲葡萄糖液静脉滴注速度减慢治疗过程中必须严防血糖下降太快、太低以免发生脑水肿、对老年患者及心、肾功能障碍者补液不可太快宜密切观察（2）胰岛素：胰岛素是治疗酮症酸中毒的关键药物目前认为小剂量胰岛素静脉连续滴注或间断性肌肉注射的治疗方法具有简便、安全、有效等特点但必须视病情而定（3）补充钾及碱性药物：在补液中应注意缺钾情况酮症酸中毒时血钾总是低的故一开始即可同时补钾一般在500毫升的液体中加入10％氯化钾10～15毫升（钾1～1．5克）静脉滴注然后视血钾浓度和尿量而定注意“见尿补钾”当血钾正常时应改用口服氯化钾5～7天每次1克每日3次当血钾＞5毫摩尔／升时应停止补钾补挪时应严密监察血钾和心电图一般不必补碱当血PH值为7．0或伴有高血钾时应给予碱性药物以碳酸氢钠溶液为宜补减量不宜过多速度不宜过快不可将胰岛素置入碱性溶液内以免药效被破坏（4）抗生素：感染常是本症的主要诱因而酸中毒又常并发感染即使找不到感染处只要患者体温升高、白细胞增多即应予以抗生素治疗（5）其它：对症处理及消除诱因糖尿病酮症酸中毒的急救措施(1)补钾应积极在糖尿病酮症酸中毒时由于酸中毒钾从细胞内逸出正常血钾并不表示钾代谢正常而实际上仍有失钾另外应用胰岛素治疗后血容量趋向恢复尿中大量排钾同时因葡萄糖利用增加钾离子进入细胞内又因酮症酸中毒得到纠正后细胞释放氢离子而摄取钾离子因此本症中失钾系特征之一故应积极补钾当血钾低于3.5mmol/L则大大失钾应积极补钾如血钾高于5.5mmol/L且伴有少尿或尿闭肾功能有不全征象或可疑者则暂行严密观察而俟机考虑补钾关于何时开始补钾以往多数认为钾与葡萄糖水同时静点近年各家意见更趋向提早补钾除非血钾过高或有肾功能不全或无尿时否则与胰岛素同时补钾即一开始补液即同时补钾补钾的量一般24小时总量为6～10g最好有血钾或心电图监测钾入细胞内较慢补钾至少5～7日方能纠正失钾目前强调病人能进食后仍需服钾盐一周(2)纠酸不宜过早由于本症的酸中毒基础是胰岛素缺乏酮酸生成过多并非HCO3损失过多故采用胰岛素抑制酮体生成促进酮酸氧化则酸中毒自行纠正故补碱不宜过多过早且过多过早补给碳酸氢钠(NaHCO3)有以下缺点：1)大量NaHCO3往往导致低血钾；2)反常性脑脊液pH降低；3)钠负荷过多；4)反应性碱中毒；5)抑制带氧系统血红蛋白解离而引起组织缺氧；6)导致脑水肿故当pH大于7.1时不宜补碱若pH低于7.1或二氧化碳结合力小于9.0mmol/L时需补碱应用碳酸氢钠不用乳酸钠一般给5%碳酸氢钠100mL静脉滴注若血pH7.2或二氧化碳结合力大于13.5mmol/L时要停止补碱糖尿病酮症酸中毒应如何护理糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一临床要加强护理措施：(1)建立特别护理严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质每0.5～2小时测血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；每2小时查尿糖和尿酮体一次2～4小时查血糖及电解质一次(2)吸氧对昏迷病人应注意吸痰以保持呼吸道通畅勤翻身拍背以防止褥疮和坠积性肺炎的发生(3)胃扩张者插胃管(4)尿潴留者插导尿管(5)另外在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过急以免发生低血钾、低血糖、低血渗透压与脑水肿等并发症；对刚停输液的病人晚上睡觉前应皮下注射胰岛素4～8U以防止次日清晨出现酮体