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李保龙
医师
深圳市龙岗区骨科医院内科
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擅长：高血压、心脑血管病
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指导意见：新生儿发生黄疸可能是生理性的也可能是病理性的如果是生理性黄疸不需要特殊处理就可以自行消退生理性黄疸一般不深黄疸一般在生后2-3天开始出现黄疸逐渐加深在第4-5天达高峰以后逐渐减轻足月出生的新生儿黄疸一般在生后2周消退早产儿一般在生后3周消退要是病理性的就是出现早的在生后24小时就出现或者消退晚的，
这个时候最容易感染所以要格外注意胆红素脑病是很严重的并发症主要的表现是中枢的症状精神神智的异常不是很常见但是相当危险.
指导意见：胆红素脑病是游离胆红素通过血脑屏障进入中枢神经系统导致神经细胞中毒变性出现神经系统异常的临床和亚临床表现也称之为胆红素中毒性脑病胆红素脑病除表现为严重的脑损害即核黄疽外更多的是表现为短暂的胆红素神经毒性作用所致的轻度脑损害这种胆红索神经毒性并不象核黄疸那样临床症状明显且后果严重而是短暂、可逆和相对"无害"的可以无临床症状仅是呈现脑干诱发电位、核磁共振成像异常的亚临床状态一些即使有临床表现也仅为哭声特征的改变和行为上的异常在不同程度的高胆红素血症患儿即使在较低血清胆红素水平时也可呈现短暂的胆红素神经毒性预防治疗.1若黄疸发生早进展快者(胆红素在10mg/dl以上)应及早给予血浆或白蛋白、减少游离胆红素通过血脑屏障的危险性、同时进行光疗既可治疗叉可作预防性应用2.合并症的诊治新生儿高未结合胆红素血症时往往并存有窒息低氧血症、低血糖、酸中毒可影响血脑屏障通透性及时纠正可避免或减少困高来结合胆红素血症发展成核黄疸的危险性3.药物疗法酶诱导剂：如苯巴比妥、尼可刺米等能激括葡萄糖醛酰转移酶使未结合胆红素转化成结合胆红素并能改善毛细胆管的通透性有利胆作用但作用较慢自普遍应用光疗后已经较少应用4.换血疗法在严密监测新生儿高未结合胆红素血症发展的同时作好换血的一切准备如配血、换血前应用白蛋白等措施5.对血脑屏障功能尚未完善的早产儿、低出生体重儿或血脑屏障开放的黄疸患儿凡出现嗜睡反应迟钝张力低下、凝视时即使血清胆红素不甚高也要引起足够重视进行严密检测及干预有报道对3d内新生儿脐血胆红素≥3mg/dl24h内≥6mg/dl48h内≥9mg/dl72h内≥12mg/dl者进行早期干预给予光疗共100多例间断光疗与持续光疗的采用视患儿病情而定无一例发生胆红素脑病无一例死亡取得了很好的治疗效果对严重的高胆红素血症要进行交换输血疗法以挽救患儿生命对较轻的高胆红素血症也可给予药物疗法如尼可刹米、苯巴比妥血浆或白蛋白只限于早期应用尤其是早产儿目的是防止胆红素脑病的发生一次大剂量静脉输注丙种球蛋白可治疗新生儿溶血病所致的高胆红素血症亦在试用中最近又推出金属卟啉治疗高胆红素血症的疗法国内俞善吕等对金属卟啉在高胆红素血症的应用作了研究结果表明金属卟啉在防治新生儿高胆红素血症预防胆红素脑病方面有着广阔的应用前景较传统的防治方法有更积极的意义祝愿您的孩子早日康复
病情分析:(1)溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的以母亲血型为0、胎儿血型为A或B最多见且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见且造成的黄疸较轻这样一来一些父母会十分紧张担心孩子会发生ABO溶血其实要说明的一点是：不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血据报道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸且逐渐加重(2)感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸病毒感染多为宫内感染以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见细菌感染以败血症黄疸最多见黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸(3)阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的以先天性胆道闭锁较为常见其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸逐渐加深同时大便颜色逐渐变为浅黄色甚至呈白陶土色(4)母乳性黄疸：这是一种特殊类型的病理性黄疸少数母乳喂养的新生儿其黄疸程度超过正常生理性黄疸原因还不十分明了其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重胆红素可达10-30mg／dl如继续哺乳黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降如停止哺乳48小时胆红素明显下降达50%若再次哺乳胆红素又上升
意见建议:病理性黄疸不论何种原因严重时均可引起“核黄疸”其预后差除可造成神经系统损害外严重的可引起死亡因此新生儿病理性黄疸应重在预防如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止败血症的发生；新生儿出生时接种乙肝疫苗等家长要密切观察孩子的黄疸变化如发现有病理性黄疸的迹象应及时送医院诊治
病情分析:你好新生儿胆红素脑病的临床表现主要分四期
意见建议:1.警告期表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退大多数黄疸突然明显加深历时12～24小时2.痉挛期轻者仅两眼凝视阵发性肌张力增高；重者两手握拳、前臂内旋角弓反张、有时尖声哭叫持续约12～24小时3.恢复期大都于第1周末首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复继而痉挛逐渐减轻、消失历时2周左右4.后遗症期常出现于生后2个月或更晚表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力障碍或牙釉质发育不良等请您根据上述表现看婴儿是否出现上述症状
病情分析:新生儿发生黄疸可能是生理性的也可能是病理性的如果是生理性黄疸不需要特殊处理就可以自行消退生理性黄疸一般不深黄疸一般在生后2-3天开始出现黄疸逐渐加深在第4-5天达高峰以后逐渐减轻足月出生的新生儿黄疸一般在生后2周消退早产儿一般在生后3周消退要是病理性的就是出现早的在生后24小时就出现或者消退晚的
意见建议:这个时候最容易感染所以要格外注意胆红素脑病是很严重的并发症主要的表现是中枢的症状精神神智的异常不是很常见但是相当危险
病情分析:大便黄色不是典型的黄疸的现象败血症也可以引起脑病脑病主要表现在患儿的精神症状和意识方面你可以从这两方面观察是否有脑病另外败血证和生理性黄疸叠加都可使胆红素升高
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