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孟梓若
无外科
无
擅长:器官移植、性功能障碍、心血管外科
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指导意见:此病是儿童期严重便秘的最常见原因如胃肠炎引起的脱水对排粪的恐惧肛门直肠疾病和不符合实际的过早或惩罚性排粪对幼儿产生一种压力致粪便在肠段停留时间过长而变坚硬待到积聚一定量后产生便意但又因坚硬粪块引起肛门疼痛使儿童不敢大便于是便秘越来越严重结果引起结肠扩张.X线平片显示直肠扩张及充盈至肛管的粪块影.发生在1~2岁儿童者应与先天性巨结肠相鉴别.精神病特别是忧郁症患者排粪反射常迟钝而引起便秘如同时服用三环类抗忧郁剂时则通过中枢神经作用而排粪反应更弱结果形成大量粪便嵌塞产生巨结肠症常致整个结肠扩张.2.平滑肌萎缩:系统性硬皮病肌强直萎缩均可引起平滑肌萎缩使之失去张力结果结肠扩张.3.代谢性疾埠黏液性水肿甲状腺功能低下血紫质病结肠淀粉样变呆小病低血钾均可引起严重便秘粪块嵌塞和结肠扩张.4.神经性疾埠震颤麻痹和中枢神经系统功能障碍者患巨结肠较正常人高10%它与长期服用抗胆碱能药物引起迷走神经麻痹液量摄入不足或自主性失恒有关.糖尿病性神经病变可使结肠失去张力扩张和粪块嵌塞.5.器质性结肠疾埠直肠癌直肠窄肠粘连炎症等均可引起肠梗阻便秘和梗阻以上肠段扩张严重者形成巨结肠.6.中毒性巨结肠:溃疡性结肠炎和克罗恩病的并发症.
吴丽萍
擅长:外科其它、前列腺、男性不育
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指导意见:先天性巨结肠是小儿外科常见病其根本治疗方法是手术治疗前几年多采用开腹或借助腹腔镜处理系膜切除病变肠管在新生儿期行一期手术根治存在一定死亡率并常引起腹腔内污染切口感染术后肠粘连等并发症所以大多数主张洗肠或造瘘来维持生命待6个月后再行手术治疗.但这些方法都会给患儿造成不必要的麻烦或操作不当危及生命造瘘术不仅使患儿经受造瘘关瘘的痛苦而且造瘘口的护理给家长带来很多问题.建议在新生儿期采用非开腹经肛门结肠拖出术无须腹腔镜的辅助实施HD根治术该手术方式有以下优点:(1)经肛门处理直肠乙状结肠系膜拖出并切除病变肠管结直肠Ⅰ期吻合对患儿创伤较小减少了腹腔感染机会术后肠功能恢复快将术后粘连的发生率降至最低.(2)手术时设计的斜面吻合方式术后无狭窄不遗留盲袋和闸门手术后不需要任何夹具减少了术后护理工作不必要的环节消除了家属的恐惧心理和夹具引起的各种并发症避免了不必要的长时间扩肛最大限度地保留了内括约肌保证其排便控制能力同时又彻底解除了痉挛狭窄从而降低了污粪便秘的发生率.由于该技术的有效性适用于新生儿普通型短段型的先天巨结肠根治术.
指导意见:你好!除了手术还有其他方法治疗.新生儿巨结肠常用的治疗方案有保守疗法手术治疗这两种.新生儿巨结肠常用下列治疗方案.(1)保守疗法:精心护理病儿作好手术前准备工作.目的为解除腹胀便秘给病儿带来的痛苦如采用扩肛温生理盐水清洁洗肠服缓泻药维持水电解质平衡及营养等.洗肠前应以肛管或指检了解直肠扩张情况及痉挛段的情况肛管应插过痉挛段使洗肠效果满意腹部平坦肌肉松弛.洗肠时应为病儿保暖防止继发肺部合并症.(2)手术治疗:①结肠造瘘.新生儿巨结肠早期作结肠造瘘是较好的办法待1岁左右再行根治术.其适应症为不宜行一期根治术的病儿如全身情况差以及营养不良的病例.造瘘后注意保护瘘口周围皮肤清洁干燥卧位舒适保暖精心喂养.②近年来在新生儿期即采用一期根治术效果良好.手术前准备两周.包括清洁洗肠要求洗至腹部平软纠正营养不良应用抗菌素.术后病儿卧位取仰卧蛙式位保护肛门处的环钳不被碰撞.待5-7天自然脱落.随时清洁肛门并保持干燥.建议:具体采取何种治疗方案要遵遗嘱.