2007．3．30 曾发帖咨询，没有得到明确答复：

风湿性关节炎是一种以关节病为主,能引起肢体严重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病,它不但侵犯关节和腱鞘滑膜,也常常累及其他器官,本病早期疼痛剧烈,祖国医学将其归入“痛痹”，范畴．类风湿性关节炎是一种慢性与生俱在的疾病，其特点是：病情复杂病程长，好发部位为对称性手足小关节，继而全身大小关节相继病变，女性多见。其症状：早期有疲惫无力，食欲减退，肌肉酸痛，手足麻木，继而关节疼痛，发僵，局部体温升高，肌萎缩，倦有不规则发热，体重下降，最后关节活动受限，或发生半脱位畸形或强直，早期有骨质疏松，软组织肿胀，关节间隙变窄，中期关节面边缘侵蚀，化验检查：病变活动期血沉高，贫血，白细胞升高，类风湿因子阳性等，但总的说来采用综合疗法能达到减轻症状，保留关节功能．合理的生活方式这三个实际的目的．建议您可以采用中医疗法，外敷骨炎膏，内服中成药，在加以适当的功能锻炼，可以控制病情的发展，减轻疼痛，防止畸形．祝您早日康复！

类风湿治疗方案

类风湿性关节炎的西医病因
类风湿性关节炎（RA）的病因尚未完全阐明，目前认为系多因素诱发机体自身免疫反应而致病，其中包括：遗传因素、感染因素和内分泌因素等。
1．遗传因素 RA发病有轻微的家族聚集趋向和孪生子共同患病的现象。同卵双生双胞胎患RA的同病率为30％～50％，异卵双生者仅为5％左右。患者其它直系亲属的易感性为正常人群的4～6倍。在不同种族人群的研究表明，RA病人携带HLA-DR4的比率是60％～80％，而正常人群仅为20％。HLA-DR4纯合子患者的关节损伤较其它患者严重。这些均提示遗传因素在RA发病中起一定作用。
2．感染因素 病毒、细菌感染在触发RA方面起重要作用，RA病人对某些微生物的高免疫反应、可能与其发病有关。EB病毒可刺激B细胞产生类风湿因子(RF)，约80％的RA病人血清中可检出高滴度的抗EB病毒抗体，并发现RA病人对EB病毒的细胞免疫反应低下，致使其在感染的B细胞内长期存活，并使B细胞持续激活和产生自身抗体。至少有两种细菌即结核杆菌、奇异变形杆菌与RA发病有关。前者可诱发与人类RA相似的佐剂性关节炎，后者可使RA患者血清中产生高滴度的IgG型抗奇异变形杆菌的抗体。
3．内分泌因素 绝经期妇女RA的发病率明显高于同龄的男性，妊娠、口服避孕药可减轻或防止RA发病均提示雌激素可能促进RA的发生而孕激素则可能减轻或防止其发生。此外，RA病人糖皮质激素分泌量减少，机体抗炎作用降低，亦可能与RA发病有关[1]。
综合以上因素可导致：
1． 关节腔积液
尤其见于急性期。关节腔积液中有大量炎性细胞，主要为嗜中性粒细胞，还可见T细胞和少量的单核巨噬细胞、树突状细胞和B细胞。
2． 滑膜发炎
可表现为关节滑膜衬里细胞层增厚，可从正常的1～2层增至8—10层细胞，以巨噬细胞样细胞增加为主。后者主要来自骨髓，不断地浸润进入滑膜组织。而增加的成纤维样细胞则来自局部细胞的增殖。此二种细胞表面均高度表达激活抗原，处于激活状态。
3． 间质层大量炎症细胞浸润
主要是T细胞浸润，其中CD4+：CD8+约为10(~15)：1。浸润细胞主要位于血管周围，常形成类似淋巴结中的淋巴滤泡。CD4+多见于淋巴滤泡中，CD8+则分布在淋巴滤泡边缘或滤泡之间。滑膜中B细胞较少，但浆细胞、巨噬细胞较多，而噬中性粒细胞在慢性期的滑膜腔中较少见。
4．微血管新生
主要是毛细血管及高柱状内皮的毛细血管后微静脉新生。血管内皮细胞表达多种细胞黏附分子和细胞因子，为炎症细胞进人炎症滑膜提供了组织学基础。
5． 管翳的形成及软骨及骨组织的破坏
类风湿性关节炎（RA）患者的侵蚀性病变始于滑膜和软骨或骨的交界处，出现滑膜细胞及血管数量增加，长入软骨及骨组织，形成血管翳软骨(骨)结合。可见大量巨噬细胞、成纤维细胞和新生血管，软骨破坏，软骨细胞及间质细胞减少、蛋白多糖减少或完全缺失。
类风湿性关节炎的药物治疗已有上百年的历史，目前常用抗RA药分为一、二线药物和糖皮质激素，一线药物为非甾体抗炎药，此类药物通过抑制前列腺素(PG)合成而发挥抗炎止痛作用，可有效的控制症状，有利于病人的关节功能和生活质量的改善。是RA治疗的首选药，但此类药物对RA的免疫病理机制无影响，故对病情进展无影响。二线药物为改变病情药，包括一些免疫抑制剂和细胞毒类药。此类药抗RA的机制尚不完全清楚，可能与影响患者的异常免疫功能、改变病情进展有关。早期应用此类药物可防止骨侵蚀和关节破坏或加重，但此类药物毒性较大。糖皮质激素具有强大的抗炎作用和免疫抑制作用，可控制RA炎症症状，但不能阻断RA的病程进展和关节破坏，且长期应用可产生严重不良反应，故多与二线药并用，待二线药起效后逐渐撤减糖皮质激素。除上述几类药物之外，近年来生物制剂如口服Ⅱ型胶原、TNFa受体融合蛋白、抗细胞因子单克隆抗体等亦在临床试用。
类风湿性关节炎的中医病因
类风湿为性关节炎（RA）属于中医的“痹证”范畴，其中“历节病”、“ 痹”、“骨痹”、“筋痹”等与RA相似。
中医对痹证的病因、病机及症状的记载始见于《黄帝内经》。《内经素问·痹论》论及“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”， “以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹”。《内经素问·气穴论》指出，“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹”。《内经素问·逆调论》提及，“肾水者也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。…一水不能胜二火，故不能冻傈，病名曰骨痹，是人当挛节也”。汉代张仲景在《金匮要略》中指出，“历节病，不可屈伸，疼痛”，“诸肢节疼痛，身体 羸，脚肿如脱”。《内经素问·痹论》认为，“故骨痹不已，复感于邪，内舍於肾；筋痹不已复感於邪，内舍於肝…所谓痹者，各以其时重感於风寒湿之气也”。以上中医对痹症的论述指出，痹症的外因以风、寒、湿邪为主、内因则多由于气血不足脾肾亏虚，卫阳不固、腠理不密，以致外邪乘虚内袭，壅塞经络、关节，致使气血为邪所闭，凝涩不通，不通则痛，发为痹症。
中医对痹证(类风湿关节炎)常采用与祛邪为主，兼以扶正，后期以扶正为主，兼以祛邪。
祛邪常采用祛风、通络、散寒、除湿、清热等法。
扶正以益气养血及补肝肾为主。
治疗类风湿的中西医结合道路
抗RA中药的研究应建立在传统中医药理论、临床经验与现代科学技术方法结合的基础上，这是我国研究中药的优势。现代医学和中医对RA的病因、发病机制的认识是建立在不同理论体系上的。现代医学理论认为RA是一种慢性自身免疫性关节炎症疾病，而中医理论则将RA归结为风、寒、湿邪所致的痹证。尽管很难将这些理论统一，但RA在临床上的症状即关节疼痛、肿胀、僵硬、变形乃至软骨及骨质破坏，则为双方所公认，中西医任何治疗方法其目的是减轻、改善这些症状和病理变化。故可从治疗关节的急慢性炎症入手建立中药治疗RA的研究方法。
综合以上所述，我院科研组在甄院长的带领下，攻难克艰，经过十多年的研究，终于研制出了一整套先进的《五辩优化诊断方法》和《嫁接排毒治疗方法》，真正让我国传统医学与西方医学融合为一体，从而达到中药西医化，中药现代化。
一、五辨优化诊断法
临床诊断对整个疾病治疗，十分重要。诊断不明确，纵有再好的药物，也难以奏效，甚至会加重病情，贻误治疗，后果非常严重。 就像一个人走路，如果走的方向不正确，用的力气越大，速度越快，偏离的就越远，甚至会误了大事。特别是风湿、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎等疾病与腰椎盘脱出（膨出）、腰椎管狭窄、坐骨神经痛、骨质增生等骨病症状十分相似，易误诊、易漏诊。况且每种疾病又分多种类型，其治疗和用药又有很大差别。临床上常发现因诊断不明确而贻误病情的现象。因此，精确诊断出某个疾病的病、症、型是治疗的首要关键环节。
《五辨优化诊断法》，即进行生理、病理、解剖、病因、病机的辩证，从中找到引起疾病的主要矛盾和次要矛盾，然后进行有针对性的治疗。辨生理、辨病理就是根据人体生理功能，病理变化去研究病情。人体内各器官、各系统自身及相互之间，均存在着矛盾，这些矛盾互相斗争，又相互联系，互相依存，使人体成为一个对立统一的整体。在生命过程中，不断地产生矛盾，同时又不断地解决矛盾，从而推动生命的运动。疾病形成的原因非常复杂，疾病的机理也千差万别，涉及到人体的各个器官、组织。因此从解剖方面、病因病机方面进行辨证也显得尤为重要。以类风湿性关节炎病人为例，成人与儿童的治疗是完全不一样的，因为幼年类风湿是变应性亚败血症，是EB病毒引起的免疫性感染，治愈非常困难，用治疗成人的方法和药物是难以有效的；再如女性病人，因女性容易生气，中医认为七情而至痹，治疗必须以舒肝理气为主，使气血畅通才能奏效。即使同样是女性，因病因不同治疗也不同，有人是由于产后引起的类风湿，经常盗汗，身体极度虚弱，如果是外伤引起的就必须以活血化瘀为主才能有很好的疗效。患病时间不同，治疗不同。春天患病是以风邪为主，治疗应祛风，夏季以湿热为主，必须清热化湿败毒，秋冬是以风寒为主，则应祛风散寒。地域不同，治疗也不同。华北地区空气干燥，气候寒冷，最易受风寒，对风寒过敏，产生过敏变态反应性关节炎（类风湿性关节炎的一种）；南方地区有的靠近长江，有的靠近海洋，湿气绵绵，湿邪最容易侵入人体，而引起肌肉酸困麻胀，韧带、肌腱粘连、挛缩；有些病人睡地板、野外、海滩，洗澡，吹空调、风扇后均可患病。因此，受不同因素的影响，产生的病理结果也不同。
运用《五辨优化诊断法》进行临床诊断，诊断准确，不误诊，不漏诊，无痛苦，费用低（减少各种昂贵的检查费用）。能够根据不同患者的病情，明确诊断出是痹病中的何种病，是哪种类型，又是风、寒、暑、湿、燥、火等类型中的哪一种，为制定科学的治疗方案奠定良好的基础。
二、嫁接排毒疗法
该疗法是在五辨优化诊断的基础上，以西医的生理、病理、解剖等理论知识和中国传统中医基础理论为指导原则，取长补短，互为借鉴，互相渗透，使祖国医学理论和西方医学理论有机地溶为一体。针对不同的病人，不同的病因、病机、病理，有针对性地嫁接排毒。通过中草药方剂来净化人体血液、经络、骨髓里的痹病毒素、致病因子、变异抗原、变异细胞等，清除障碍物，改善微循环，使百脉畅通，让痹病毒素和坏死的组织直接排出体外，达到祛瘀生新的目的，提高人体免疫力，从根本上治疗和预防疾病的侵袭。如用我院研制的“白花通络排毒汤、半边解毒活血汤、景红苡米利湿汤”等方剂治疗各种类风湿性关节炎。
三、特效中药物
医院专家组从数千种云、贵、川、藏中草药中，精心筛选出针对性强、渗透力高、亲和力好，吸收速度快的数百种天然名贵中草药，按照《中药学》、《方剂学》中君、臣、佐、使相配伍的理论，研制出一系列治疗风湿类疾病、各种骨病的中草药方剂，经过数万例临床应用，疗效非常显著。
主要表现为以下特点：
1. 内服和外用相结合。既有口服药，又有外用药，内外合力，药效强大；
2. 治疗与调理相结合；
3. 清除病灶与增强机体免疫力相结合；
4. 治标与治本相结合。

类风湿性关节炎是一种能引起严重畸形的慢性对称性多关节炎为主的全身性自身免疫性疾病。本病病因仍不十分明确，目前多数学者认为本病是一种因某些感染后引起关节的自身免疫性疾病，以滑膜炎为基本的病变。早期呈有游走性的关节疼痛和功能障碍。反复发作，晚期则关节僵硬和畸形、功能丧失，并有骨和骨骼肌的萎缩。

本病以青壮年女性为主，约80%患者的发病年龄在20～45岁左右。

祖国医学认为类风湿性关节炎属“骨痹”范畴。

【临床表现】
1.多数患者起病隐匿、迟缓 在关节症状出现前，先有疲乏无力，食欲减退，肌肉酸痛，手足麻木，不明原因低热等前驱症状。随后出现关节疼痛、晨僵、肿胀、局部温度升高等局部症状。同时伴有不规则发热，体重减轻、脉搏增快、贫血等全身症状。

2.多关节受累 开始时可能一、二个关节受累，往往是呈游走性的。以后发展为对称性多关节炎。关节的受累常从四肢远端的小关节开始，以近节指间关节最常发病，呈梭状肿大（图191），依次为掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髓关节。晨僵（即晨间的关节强直）是本病的又一重要症状。

3.发病缓慢而渐进病变发作与缓解交替出现，病程可长达数年至数十年，最后关节活动极度受限，甚至发生畸形。

膝、肘、手指、腕部都固定在屈位，手指常在掌指关节处向外侧半脱位，形成特征性的尺侧偏倾畸形（图192）。此时患者对日常生活的活动，如穿衣、进餐、翻身等都需人协助。关节受累较多的患者更是终日不离床褥，因不能动弹而极度痛苦。



4.实验室检查

（l）一般都有贫血，多数患者红细胞沉降率均增高，可为疾病活动的指标。
（2）类风湿因子（即类风湿乳胶试验）阳性。
（3）X线表现：早期仅有软组织肿胀；以后出现骨质疏松，关节间隙变窄，关节边缘被侵蚀及骨质内小囊状破坏；最后关节间隙消失，可发生关节畸形和骨性强直。

【诊断和鉴别】
1. 诊断 有晨僵病史；游走性、多发性关节疼痛，常左右对称，有反复发作；掌指和近节指间关节肿大成梭形；有贫血，血沉增快；病变关节的X线征象；类风湿因子检查阳性。

2.鉴别诊断
（1）风湿性关节炎：多见于儿童，起病急骤，伴高热，主要累及大关节，发作后不遗留关节畸形，但可损害心脏。应用水杨酸制剂（阿斯匹林）疗效迅速而显著。
（2）结核性关节炎：可伴有其他结核病变，多属单关节、类风湿因子试验阴性。
（3）增生性骨关节炎：发病慢，年龄多在40岁以上，常见于负重关节，如膝、髋关节和脊柱等，无游走性关节痛，无全身症状、血沉正常、类风湿因子试验阴性。X线检查可见骨质增生征象。