胆囊切除术后持续高热,切口下大量积液

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胆囊切除术后持续高热,切口下大量积液患者女,68岁,因反复右上腹、背心胀痛1周,加重两天入院,入院诊断:结石性胆囊炎,给予抗炎治疗两天腹痛范围扩大,肌紧张明显,发热39℃,彩超检查胆囊积液,囊壁厚4mm,急诊胆囊切除术。术中见胆囊积液, 胆囊覆盖脓苔囊内积液为稍浓稠白色至浅黄积液,颈部有一花生大小结石嵌顿,于切口置入橡胶引流管于胆囊三角区。术后第一日患者再次发热达38.8℃,引流管引出淡血性液体30ml左右,给予降温后仍达37.5℃以上。第二天患者引流管引出淡黄色清亮液体15ml,中午发热38℃左右,下午由于固定引流管的缝线剪短,患者翻身过猛致滑出体外,予切口加压包扎,次日患者高热39.5℃,但精神很好,换药见切口少许渗液,给予拆除3缝线切口下涌出大量淡黄渗液,为部分脂肪液化及腹内的渗液组成。撑开切口见部分脂肪失活、发白,肌层裂开,腹膜有一约1.0cm开口通向腹腔,见肝下缘随呼吸运动(此开口为引流管退出后造成) 此后每日给予切口清洗后庆大纱条填塞,纱布棉垫包扎,每日辅料均湿透,换药见切口下腹膜开口有液体溢出,量不多,切口内脂肪组织部分失活,患方意见很大,请教各位此切口怎样处理愈合快, (注:患者肥胖 血糖术前空腹11mmol/L,术后糖水加胰岛素控制在7点几左右,进食后患者餐前皮下6u,餐后2小时 7。0-10.0左右,蛋白63.5g
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范永胂 主治医师 焦作市第二人民医院外科 三级甲等
擅长:直肠癌手术,肛周脓肿,肛瘘,肛裂,甲状腺肿瘤,胃肠...
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病情分析:病人术前既有严重胆囊炎症,局限性腹膜炎,又有肥胖,糖尿病,术后腹腔感染,切口感染,切口愈合差,是很难避免的,应该给病人说明白。
意见建议:建议:1严格控制血糖,否则感染很难控制,伤口很难愈合。 2 行血培养及分泌物菌培养,更换强力抗生素 3 加强营养,可给与静脉营养剂,保持白蛋白30G以上 4 伤口清创,去除坏死失活组织,充分引流,不要纱布填塞。
相关问答

高热持续期,患者会出现皮肤灼热、潮红,呼吸急促的症状。严重者还会出现恶心、呕吐,大量出虚汗,由于在高热持续期,患者会出现手脚出汗和发烧的症状,要及时补充水分,防止造成脱水,形成电解质紊乱。发烧患者可以在医生的指导下使用退烧药物来缓解症状,也可以使用物理降温,把湿毛巾放在额头进行局部降温,来减少身体不适。在发烧期间患者可以吃一些水果,蔬菜来补充身体能量,以防酸碱失衡。要注意休息,保证睡眠,增强身体抵抗力。

何洁副主任医师内科中日友好医院
擅长:肺癌、睡眠呼吸障碍等疾病诊治。

小儿高热惊厥后有可能对患儿造成心理阴影现象,严重起来还可能会造成儿童智力发育迟缓,更有甚者,父母并不了解孩子的情况,不懂得怎样去进行急救,错过了救助孩子的最佳时期,患儿可能因为呼吸困难而造成休克,甚至死亡,高热惊厥最常见的一个后遗症就是癫痫,还会出现脑损伤,如果是脑膜炎等感染性的疾病引起的高热惊厥,那么到了后期可能会伴随有脑积水以及脑膜下积液等症状。

陈瑶副主任医师儿科山东省立医院
擅长:诊治各种新生儿期疾病:如早产儿、新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血等,以及婴幼儿期疾病:如支气管肺炎、小儿腹泻病、婴儿肝炎综合征等,均有丰富的临床经验。尤其擅长早产儿(极低、超低出生体重儿)及危重新生儿的救治。

在有高热惊厥后,随着宝宝的年龄增加,会在六岁后,不再发生的。孩子高热惊厥,其勿如果39度出现惊厥,慢慢发展38度多,就有可能出现惊厥。可以到当地精神卫生中心,神经科就诊,并做24小时动态脑电图检测,放松心情,不要太紧张一般高的经济不会复发的,平常多注意孩子给孩子做好防御的措施就可以。

王玉玮主任医师儿科山东大学齐鲁医院
擅长:小儿心血管专业及儿童保健专业工作,特别对儿童心身性疾病、儿童心理、婴幼儿早期教育、科学育儿、儿童营养等有深入地研究。

常见症状有发热、头痛、肌痛、呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥等,重者则大脑、丘脑下部、底节、脑干、小脑和脊髓的症状都可能有异常表现。伴随症状在脑炎发病之前或同时伴有相应病毒感染的症状。

周小凤副主任医师儿科首都医科大学宣武医院
擅长:小儿呼吸神经疾患、小儿癫痫等疾病的诊治。

小儿高热首先要提供舒适的降温环境,将儿童带到环境安静、阴凉和空气流通的地方。衣服要凉爽透气,不可以捂在被子发汗。还可以用温水擦拭身体进行降温处理,不要使用过于冰冷的凉水,需要用温水进行擦拭,并且要勤换毛巾,也可以使用针灸、服用中药和推拿进行降温。

陈瑶副主任医师儿科山东省立医院
擅长:诊治各种新生儿期疾病:如早产儿、新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血等,以及婴幼儿期疾病:如支气管肺炎、小儿腹泻病、婴儿肝炎综合征等,均有丰富的临床经验。尤其擅长早产儿(极低、超低出生体重儿)及危重新生儿的救治。

如果孩子体温异常增高,而且持续不缓解是会导致大脑神经元的异常放电,而导致出现热性惊厥,严重时会损伤的中枢神经系统,时可能需要助于预防感冒,预防上呼吸道感染的。加强孩子的营养保健加强体质。

陈瑶副主任医师儿科山东省立医院
擅长:诊治各种新生儿期疾病:如早产儿、新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血等,以及婴幼儿期疾病:如支气管肺炎、小儿腹泻病、婴儿肝炎综合征等,均有丰富的临床经验。尤其擅长早产儿(极低、超低出生体重儿)及危重新生儿的救治。