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许广超
医师
山东省聊城市东昌府区医院内科
二级甲等
擅长：内科 两性健康
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本病治疗较困难药物和方法虽多但疗效不佳疗程也长愈后可能复发
1.补骨脂素（psoralen）及其衍生物 早在13世纪埃及就有人用一种叫大阿美的植物治疗白癜风1947年后从中提出三种结晶物质：①δ-甲氧基补骨脂素（δ-methoxypsoralenδ-MOP,ammoidin）；②δ-异戊烯氧基补骨脂素（δ-isoamylenoxypsoralen,ammidin）；③5-甲氧基补骨脂素（5-methoxypsoralen,majudin）其中以δ-MOP对产生色素疗效最好上述均匀光敏性化合物需辅以日光或紫外线照射其治疗白癜风机理可能是作用于表皮中与受损细胞邻近尚未完全破坏或正常黑素细胞刺激其功能使酪氨酸酶催化黑素合成促进黑素细胞分裂及移动使皮色恢复正常
（1）δ-MOP口服法 适于白斑多范围广的患者每日10～20mg分2次饭后服服药2小时后照射阳光和长波紫外线（UVA）称之光化学疗法（PUVA）一般阳光照射不超过5分钟为宜一般治疗16～24次才有色素出现治疗10次以上可达到最佳效果如连续治疗6～12个月仍无效可认为无效药物副作用为食欲减退贫血白血细胞减少及中毒性肝炎故糖尿病SLE卟啉病及肝功能不良者忌用户外活动时间较长时于活动前3日停止内服治疗时间忌食酸橙芹菜芥菜胡萝卜等
（2）δ-MOP外用法 0.2%～0.5%的δ-MOP溶液涂患处1～2小时后进行光疗也可用0.1%δ-MOP洗剂或酊剂涂患处1～2小时后日光或紫外线照射
（3）三甲基补骨脂素（δ-trimethylpsoralen,trisoralen,TMP）为人工合成毒性反应较δ-MOP低其口服剂量每日10～50mg每日1次服后2～4小时照射阳光或长波紫外线儿童酌情减量无明显副作用但疗效不可靠再生色素不持久而需长期治疗
用光敏性药物时应保护眼免受紫外线损伤为此于服药后24小时内带防紫外线的太阳镜并于傍晚服药
（4）补骨脂 为治疗白癜风常用的中药含补骨脂素研细后按每100mL含生药30g浸于95%酒精中5～6天后取其滤液涂患部之后照射日光或长波紫外线
2.皮质激素 皮质激素可能有抑制黑素细胞抗体的作用使黑素细胞免遭破坏
（1）系统用药 以强的松为例5mg每日3次口服1.5～2月显效后2～4周递减1片至隔日1片维持3～6月用药3个月如无效终止治疗该法对暴露部位及泛发性损害尤其对应激状态下皮损发展迅速及伴发自身免疫性疾病者疗效较好有时用补骨脂素无效者加用激素后可望收效
（2）局部外用 ①可用含皮质激素的霜剂或溶液涂于白斑处常用药物如去炎松霜氯氟舒松霜恩肤霜等近年应用的适确得霜获较好疗效此类药物可引起毛细血管扩张皮肤萎缩因此面部白斑应慎用；②面部注射应用去炎松混悬液（10mg/mL）白斑内注射一般每周1次每次不超过10mg为防皮肤萎缩用药不超过6次
3.铜和锌制剂 经测定部分患者体内缺乏某些微量元素如铜锌经补充所缺乏之元素后病情好转乃至痊愈常用0.5%硫酸铜溶液10mL以水或牛奶冲淡后服用每日3次儿童酌减也可用硫酸铜溶液在患部作电离子诱入每日1次体内缺锌者可服甘草锌0.25g每日2～3次；或葡萄糖酸锌0.14g每日2～3次
4.免疫调节剂 应用药物有左旋咪唑转移因子胸腺素等左旋咪唑50mg每日3次每两周连服3天转移因子每次皮下注射1～2U每周2次胸腺素每次5～10mg每周2次
最近有人报告用环孢素A治疗六例患者收到较好效果也有用异丙肌苷的报告
5.脱色疗法 当皮损面积大于50%并对药物治疗无反应时；泛发性皮损尤其裸露部位仅有小片正常皮肤患者不愿接受色素再生治疗为美容可行脱色疗法常用药物为氢醌单苯醚（MBEH）可使黑素细胞发生不可逆转的破坏为防止其刺激性初期浓度为10%每日外用2次如无刺激反应可在2～3个月内将浓度提到20%全部脱色需6～24个月其副作用是皮炎瘙痒重者可皮肤干燥斑秃头发早白等用药后至少2～3小时内避免与他人的皮肤密切接触
6.遮盖疗法 白斑影响美容时可用人工色素制成的遮盖剂涂于患处使其接近正常皮肤如市售的天姿遮盖霜我们曾用0.2%～5%二羟基丙酮酒精溶液涂于患部达到较好效果
7.外科疗法 对药物疗法无效者可考虑外科治疗其禁忌症为增生性瘢痕及瘢痕疙瘩体质①自体吸疱表皮移植用（26.66kPa～39.99kPa 200～300mmHg）负压吸引水疱剪下含黑素细胞的疱顶表皮移植于用液氮或局部用PUVA诱发水疱而去除表皮的皮损部该疗法的成功取决于白癜风类型部位及形成水疱的方法自体吸疱表皮移植不留瘢痕但操作复杂需特殊设备②自体微移植也称钻孔植皮法由大腿外侧或上臂内侧的正常皮肤钻孔取皮片；在患部用同法钻孔去皮将正常皮肤的皮片移植于患部的去皮处钻孔直径1.5～2mm移植皮片间距4～5mm外用少许抗菌素再用微孔胶带固定7天后除去敷料色素再生需手术后3～4周③自体黑素细胞移植由患者正常表皮分离出黑素细胞培养皮肤白斑处负压吸疱后用25号针头吸出疱液再将培养的黑素细胞悬液注入疱腔四周后可有色素再生
8.其他手术方法 ①5-FU/皮肤磨削术Tsuji等在磨削过的白癜风皮损处外用5-FU霜剂治疗28例每日2次共7～10天64%取得完全的色素再生作用机制不清感染及同形反应为其副作用②微着色法（纹身法）Halder等利用显微处科技术将氧化铁色素植入真皮近期疗效好不久即出现色素明显脱失副作用同上③活性颜料（vitadye）可用于染色且可遮盖明显损害涂饰剂（covermark）是一种能产生多种色调的化妆品还具良好的遮盖效果
