图1 克氏针交叉固定法
1.骨、关节的处理。与一般的清创原则一样，尽量保留骨碎片，仅去除完全游离的小骨片。复位后用克氏针交叉固定（图1）。长斜形骨折也可用加压螺丝钉。不作通过邻近关节的髓内固定。缝合开放的关节囊。
2.修复肌腱、神经。
3.一侧指动脉或指总动脉损伤，对手指循环影响不大，可不修复。两侧指动脉全断，常造成手指供血不足，则需修复。
（四）闭合伤口 闭合伤口是预防伤口感染的重要措施。只有彻底清创基础上闭合了伤口，才能保护外露的深部组织，阻止细菌入侵，防止感染。手的循环丰富，抗感染能力强，手部闭合伤口时限一般可延长至受伤后12小时，但也不是固定不变的，可根据受伤性质、污染程度及气温高低等而增减，闭合伤口有以下几种方法：
1.直接缝合 皮肤没有缺损或缺损很少，可直接缝合，但切忌勉强作张力缝合。对跨越关节、与掌纹垂直、与指蹼平行的直线伤口，要作局部“Z”形皮瓣转移，避免疤痕挛缩。
2.游离植皮 皮肤缺损创面的基底仍保留血运良好的组织床，骨质、肌腱没有裸露，可进行游离植皮，骨质、肌腱小片外露可用附近软组织（肌肉、筋膜）或软组织瓣覆盖，再行植皮，一般以中厚皮片为好，指腹、手掌也可用全厚皮片。
3.皮瓣覆盖 骨质、肌腱有较大裸露，常需皮瓣覆盖。
(1)局部皮瓣 指端小面积缺损可用指端各种皮瓣（图2）、鱼际皮瓣（图3）等，手背用局部任意皮瓣，拇指、虎口可用示指背侧皮瓣或示指背侧带神经血管蒂岛状皮瓣覆盖。 
(2)邻指皮瓣（图4）是用相邻手指背侧的皮肤形成皮瓣，常用于覆盖指端或指腹的缺损。
①游离植皮 ②指背皮瓣转移至指端掌侧后
图4 邻指皮瓣
(3)远位皮瓣 大面积裸露则需大面积的远位皮瓣，常用的有臂交叉皮瓣，腹部皮瓣和髂腰皮瓣等（图5）。由于显微外科的迅速发展，近十年来不断设计出各种游离皮瓣，为手部创面提供更多的选择。比较适用于手部的有前臂皮瓣，隐动脉皮瓣，上臂内外侧皮瓣及腹股沟皮瓣及足背皮瓣等，可根据具体情况选用。 
（1）腹部皮瓣 （2）臂交叉皮瓣
图5 远位皮瓣
（五）包扎固定：手部损伤包扎固定很重要。骨关节损伤，术后应包扎固定在功能位。肌腱神经损伤修复后应包扎固定于无张力位。 开放性手外伤可采用的检查方法有X线检查，患肢功能检查等。
骨科急诊患者中，手外伤占就诊人数的四分之一，而手部开放性损伤又占手外伤总数的三分之二。如果早期处理正确，常可避免再做二期手术，如果损伤严重，不能在早期进行修复，也应在早期手术时尽量为晚期修复创造条件。而开放性手外伤做X线检查，有助于可作为早期诊断和早期诊断的基础。
病人有开放性手外伤发生，通常应注意下列几种情况：
首先，应认真做好有关体格检查工作，观察病人神经有无损伤，有无肌腱受损，同时有无重要血管被破坏，应及时处理有关问题。
第二，如果是手指部分或者手掌部发生了严重的软组织损伤，需要对其进行相应的治疗。部分病人手可发生大范围撕脱伤，通常应及时处理有关问题。
第三，还要做好伤口的护理工作，因为如果发生创面感染的话，会影响到患者的恢复速度。
对于开放性的手外伤，应及时地就近送到医院进行治疗，并常规注射破伤风抗毒素。在送医的过程中，如果出现较严重的出血，可行局部的按压或者在上臂用皮带或皮筋进行环扎止血，但是如果环扎止血，一定要注意每环扎1小时左右，要放松十五分钟，避免出现肢体坏死的情况。
问题分析：开放性的手部外伤应该首先有伤口，有伤口的外伤主要是预防感染，同时还要看内部损伤的情况，有没有肌腱断裂，有没有骨折等损伤。
意见建议：建议先检查确定损伤程度。同时尽快做清创手术清理污染，探查内部损伤情况，如果是有肌腱断裂应该缝合，有骨折应该固定复位。术后只要是用抗生素预防感染，定期换药观察愈合情况。如果不引起并发症就 可以恢复。
病情分析： 一般造成皮瓣手术失败的主要表现有皮瓣不成活，局部坏死血运不好，存在感染造成伤口不愈合等等。因为开放性外伤，接触的感染物质较多，即使很严格的消毒也很难彻底清理干净，以及身体的排异反应刺激等
意见建议：建议可以在抗生素治疗的同时，配合中医祛邪扶正，以固其根本，改善致病环境，已达到患者自体修复配合外界因素，饮食宜清淡，禁忌油腻辛辣，鱼虾海鲜等。
