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李保龙
医师
深圳市龙岗区骨科医院内科
其他
擅长：高血压、心脑血管病
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指导意见：柱结核因循环障碍及结核感染引起椎体病变所致。受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷， 使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。脊柱结核约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多，所有脊椎均可受累。 以腰椎为多见，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶椎较少见。其中，椎体结核约占 99%、椎弓结核占 1%左右。
姚士军
武汉弘济骨科医院其他
擅长：各种骨科疾病
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问题分析： 脊柱结核因循环障碍及结核感染引起椎体病变所致。受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，
使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。脊柱结核约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多，所有脊椎均可受累。
以腰椎为多见，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶椎较少见。其中，椎体结核约占 99%、椎弓结核占 1%左右。
意见建议：(一)一般诊疗原则
治疗
1.一般治疗同骨关节结核。
2.手术治疗详见下述。
(二)后路脊柱融合术
适应证
1.椎体病变已静止但脊柱不稳定。
2.前路植骨失败或不坚固。
3.病灶清除术时未作前路植骨并有脊柱不稳定。
术前准备
1.按矫形外科一般手术前常规处理。
2.手术前行脊柱X线摄片定位，以决定融合椎体之部位。
3.备血。
注意点
1.应准确定位。融合的范围必须包括病椎上、下各1～2节正常脊椎，若作横突间融合应包括适当数量的横突。
2.植骨材料可取自体髂骨或用同种异体骨。
3.脊柱后凸畸形一般无须矫正，但对严重后凸畸形可将隆起棘突切除。
术后处理
1.卧硬板床或上石膏背心3～6个月，经X线摄片证明植骨已融合时方可逐渐离床活动，用石膏背心或头颈胸石膏固定者可早期下床活动。
2.继续抗结核治疗6～12个月(应注意药物的毒性反应)。
3.每月复查血沉1次，以后酌情延至3个月1次。
4.手术后每3个月随访1次，并摄X线片对比观察，1年后每半年复查1次(包括摄片)。
(三)病灶清除术
1.颈椎病灶清除术
(1)寰椎及枢椎齿状突结核可采用经口腔途径。
(2) 颈2～7结核一般应采用颈前路途径。可作胸锁乳突肌前缘切口或横切口，在该肌和颈动脉鞘与甲状腺、气管和食道之间进入椎体侧前方，
显露病灶并穿刺证实后，用刮匙刮除病灶，反复冲洗后根据骨缺损情况决定是否植骨融合。注意勿损伤喉返神经、喉上神经、甲状腺上动脉、食管和气管。术后注意观察呼吸，24～48h 拔除引流条。
2.胸椎病灶清除术
(1)肋骨横突切除病灶清除术：适用于全部胸椎椎体结核。手术应在气管内插管全身麻醉下经胸椎后路旁正中切口，显露横突和后段肋骨并将其切除，
结扎肋间动脉，推开增厚胸膜后到达椎体侧方即到达病灶。病灶清除后可利用切除的肋骨行前路植骨。术中胸膜破裂应当即缝合，并于术终作胸腔穿刺吸出气体，必要时应行胸膜闭式引流。
(2)经胸腔病灶清除术：适用于胸3～11椎体结核。
3. 胸腰椎病灶清除术 适用于胸11～12，：及腰：椎体结核。一般采用气管内插管全身麻醉。体位侧卧呈60°，作胸腰联合切口(类似肾切口)，
必要时切除第11、12肋骨，切断膈肌附着部，将肾推向前方，显示椎旁脓肿，结扎腰动脉进入病灶，彻底清除病灶后如椎体破坏严重，可行椎体间植骨。
