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张从
医师
贺营卫生院内科
一级甲等
擅长:慢性糜烂性胃炎,肝炎,习惯性便秘
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指导意见:应区分强迫症是原发还是继发,继发于抑郁症者,应着重治疗抑郁症,继发于精神症者,就彩精神病药。如继发于器质性疾病者,治疗其原发疾病。
张可斌
医师
精神科
擅长:擅长失眠、抑郁症、精神分裂、焦虑症、强迫症、植物神...
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问题分析:社会心理因素是强迫症发生的主要诱发因素,诸如由于工作、生活环境的变迁,责任加重,处境困难,担心意外,家庭不和,性生活不协调,或由于亲人丧亡,突然惊吓,遭受迫害等等都可能诱发强迫症。病人病情严重时,常有中度甚至重度的社会功能受损,成为休学或不能工作的原因;但一般病人始终有自知力,积极求医及治疗。
意见建议:宣泄让强迫症患者说出自己的紧张情绪,如自己过去曾在某个情景或某个时候受到的心理创伤、不幸遭遇和长期的紧张、焦虑、恐惧心理等等,把内心的痛苦情绪尽情地发泄出来。说出自己的恐惧,也就降低了恐惧;说出自己的紧张,也就缓解了紧张。转移出现强迫症状时,想办法转移注意力,尽快脱离现实症状、摆脱痛苦。这些方法可以在专业医生的指导,建议下实施。
郭凤祥
医师
精神科
擅长:神经内科,精神病,心理障碍
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问题分析: 强迫症是一种病因比较复杂的心理障碍,许多研究者分别从神经生化、遗传学以及心理学等多种途径探讨这一现象的成因,但是,到目前为止,还没有一个十分有说服力的解释。以下列举几种主要的假说及影响因素。
一、心理动力学假说
根据心理动力学原理,强迫症是起源于性心理发育的肛门期,即在开始大小便训练的时期。这时,亲子之间,一方面要求对方顺从,另一方面而不受约束,这种不平等的对立引起了儿童的内心冲突和焦虑不安,从而使得性心理发育停留于这一阶段,成为日后心理行为退化的基础。一旦个体遭遇外部压力,便会重现肛门期的冲突与人格特征。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
二、观察学习假设
根据学习理论,观察是导致焦虑的条件性刺激。由于原初的焦虑-诱发刺激联结(无条件反射),经过观察和思维的激发,而获得了实际的焦虑。这样,事实上,个体就已经习得了一个新的驱力。虽然强迫可以基于不同的途径习得,但是,一旦获得之后,个体便发现借助于强迫观念的一些活动可以帮助减少焦虑,每当发生焦虑的时候,采用强迫的方式,个体的焦虑便得到了缓解,这种结果强化了个人的强迫。并且,因为这种有用的方法,成功地驱除了个体的获得性内驱力(焦虑),因而逐渐地稳定下来,成为习得性行为的一部分。
三、系统家庭假设
这种假设认为,病症表达了系统的破坏,而这个系统存在于人际关系当中,成员之间的互动结成了一定的系统。在这里,个体的行为是由于他人的行动影响所致,反过来,他也会以一种循环的方式去影响他人。这是一种互为因果的关系,没有明确的头和尾,主要依据\"彼此吸引\"的原则来进行互动。
意见建议:强迫症治疗十分棘手,治疗效果差,疗效往往不尽人意。强迫观念为主者治疗效果好一些。
强迫症见效时间很慢,其疗效论月计算,一个剂量需要观察一个月以上看疗效,强迫症疗效往往不彻底,不能够完全痊愈,建议终身服药维持疗效,一些患者停药复发后重新治疗更难见效。 驻马店市精神病医院精神心理科范大庆
凡是阻断5-HT2受体药物,都可能导致强迫症。能够增加突触间隙中5-HT的药物,都能够治疗强迫症。
强迫症,包括抗精神病药所诱发强迫症,其治疗方法一样(如果是精神药物氯氮平等诱发的强迫症,需要先停用氯氮平等药物,换用对于5-HT受体没有作用的氟哌啶醇或五氟利多,否则效果不会太好)。
氯米帕明每天150mg到250mg可能有效,但是该药副反应明显,症状改善至少需要2个月时间,有效率70%。超量甚至可能会引起中毒 。因为它的副作用,限制了它的使用。
常用治疗强迫症的药物是SSRI,几种药物对强迫症的疗效差不多,足够剂量是治疗的关键。治疗强迫症,氟西汀的治疗量是抑郁症治疗量的2倍。治疗强迫症,一般需要氟西汀40mg/日,少数患者需要氟西汀60mg/日以上。如果单用氟西汀不能奏效,可以并用氯米帕明,但最多50到75mg。临床效价,20mg氟西汀,相当于20mg帕罗西汀(或者75-100mg舍曲林、或者150-200mg氟伏沙明、或者30-40mg西酞普兰)。如果应用其它SSRI类药物,剂量可以参照氟西汀剂量。其他抗抑郁药,只要能够阻断5-HT的回收,也或多或少具有抗强迫的效用。但是米氮平可能诱发强迫症(因为它也会阻断5-HT2受体),所以不能用于治疗强迫症 。