肾结石处理难题

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60岁男性患者,2003年8月检查发现三个1.0*0.8cm及多个小结石,医生建议休外碎石以防堵塞。至去年10月复查,三颗结石已融合成柱状结石,当地医院建议手术但因肾功能良好不宜手术。
医生回答共1条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
张武 主治医师 石家庄现代中医血液肾病医院
擅长:肾内 血液内科
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根据患者描述的病情,这是一个需要综合考虑多种因素的治疗方案选择问题。
首先,患者的结石从散在的多个小结石发展为较大的柱形结石,这可能与体内环境变化、尿液成分改变等因素有关。这种情况下,建议避免体外碎石的主要原因是防止碎石后造成肾小管堵塞,从而引发更严重的并发症。
对于当前形成的较大柱状结石,手术治疗虽然是一种直接有效的处理方式,但由于患者肾功能良好,手术可能导致的出血风险较高,因此手术并非最佳选择。
综合考虑患者的年龄、肾功能状态以及结石的具体情况,建议采取保守治疗方案:
1. 药物排石:使用利尿剂、解痉药等促进结石排出;
2. 调整生活方式:多饮水、适量运动,帮助结石自然排出;
3. 定期随访:密切观察结石变化情况,及时调整治疗方案。
同时建议患者避免高盐饮食和过多的蛋白质摄入,以减少结石复发的风险。
相关问答

肾结石会引起尿频尿急的症状。当肾结石在肾脏内移动或掉入输尿管时,结石会刺激尿路黏膜,导致尿路黏膜充血、水肿,进而引发尿频、尿急等尿路刺激症状。另外,肾结石还可能伴随其他症状,如腰部或腹部疼痛、血尿等。
为了缓解肾结石引起的尿频尿急等症状,患者可以在医生指导下服用相关药物,如克淋通胶囊,是一种复方制剂中成药,成分有头花蓼和黄柏,疗效要高于头花蓼单方制剂,具有清热泻火、利尿通淋的作用,能够增加患者尿量和频率,冲刷尿道,减轻尿路刺激症状,辅助促进结石的排出。
并且克淋通胶囊还可与坦索罗辛缓释胶囊、排石颗粒等药物联合治疗上尿路结石,不仅能促进结石排出,还能保护肾功能,降低感染风险。

王俊生主任医师外科首都医科大学附属北京安贞医院
擅长:泌尿外科及男科疾病的诊治

当肾结石不慎掉入输尿管后,患者需根据结石大小及自身情况选择合适的方法促进排出。
对于直径小于0.6厘米、表面光滑的结石,可通过大量饮水、用药来促进其排出。建议每日饮水量至少2000毫升,在医生指导下服用如克淋通胶囊等排石药物治疗。
克淋通胶囊具有清热泻火、利尿通淋的效果,可通过增加尿量,辅助结石排出,缓解输尿管痉挛引起的疼痛症状,还有利于碎石后的肾功能保护。另外,该药可联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊、排石颗粒等药物治疗上尿路结石,尤其是促进输尿管下段结石排出,以尽快解除梗阻,保护肾功能,降低感染风险。
若结石较大,难以用药促进排出,或已引起严重疼痛、血尿等症状,则需及时就医,考虑体外冲击波碎石术或手术治疗等方法,改善患者症状。

王俊生主任医师外科首都医科大学附属北京安贞医院
擅长:泌尿外科及男科疾病的诊治

尿不出来尿表明出现排尿困难,对于肾结石导致的排尿困难,患者可根据自身病情针对性采取措施。
患者可遵医嘱服用排石药物,如克淋通胶囊,具有清热解毒、利尿通淋的功效,并且现代药理研究证实,该药具有明确的抗菌、抗炎、利尿、排石、肾保护等药理作用,可以防治结石长大和多结石形成,促进排石的同时,还可缓解尿路刺激症状。此外,该药可联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊、排石颗粒等药物治疗上尿路结石,尤其是促进输尿管下段结石排出,以尽快解除梗阻,保护肾功能,降低感染风险。
若结石较大或已造成尿路梗阻,导致尿液无法排出,则需及时就医,根据患者的具体情况,采用体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术等手术方法进行治疗,以解除梗阻,恢复排尿功能。

王俊生主任医师外科首都医科大学附属北京安贞医院
擅长:泌尿外科及男科疾病的诊治

肾结石的处理原则主要是一旦形成梗阻,就应该进行积极的治疗。
如无梗阻肾结石形成,可临时观察,定期复查。在检查之前要做好充分的准备工作,包括患者本身以及家属都需要有良好的配合和沟通能力。一旦梗阻形成,应积极处理,由于梗阻形成后,若梗阻不能及时消除,肾结石可导致较严重肾积水,对于肾脏功能的损害则更为严重。另外在临床上发现有部分患者出现了尿路症状,但是这些患者并不是肾功能不全或者尿毒症,而是一种比较罕见的情况,叫做肾性高血压,也称为原发性高血压病。若持续时间较长,此种伤害可能越大,损害肾脏常不可逆转,再次采用手术及其他方法处理。

李明副主任医师外科中国医科大学附属盛京医院
擅长:泌尿外科常见疾病的诊治。

肾结石使用以下方法处理最好,具体分析如下:
肾结石是泌尿外科常见疾病,近年来发病率很高,主要发生在南方,且与气温升高有关。如果是4mm以下的结石,需要多饮水,定期做泌尿系统彩超检查。介于4mm到1cm的结石可用体外冲击波碎石,1cm到2cm的肾结石可用软式输尿管镜钬激光碎石术;2cm以上的肾结石或鹿角形结石应行经皮肾镜。

李明副主任医师外科中国医科大学附属盛京医院
擅长:泌尿外科常见疾病的诊治。

问题分析:您好:根据您的年龄情况以及病情病史经过情况考虑既往存在泌尿系结石病史,不知道当时有无进行治疗之后有无进行定期随访复查结石预后如何等;目前考虑存在肌酐增高轻度,考虑可能有轻微肾功能下降的情况;
意见建议:建议有资质医院泌尿外科门诊随诊结合泌尿系超声或者CT等影像学检查评估泌尿系结石的部位、大小以及有无梗阻积水等进一步评估肾功能情况决定保守或者碎石手术等进一步治疗;祝您健康!

张业坡医师外科浙江大学医学院附属邵逸夫医院
擅长:肝癌,肺癌,胆管癌,大肠癌,小肠肿瘤,淋巴瘤,纵隔肿瘤,软组织肿瘤,恶性肿瘤,良性肿瘤