一般来说,心绞痛时心电图的表现是ST段移位、T波反转。
心绞痛发作时心电图的变化:绝大多数病人在心绞痛发作的时候会有短暂的心肌缺血导致ST段移位。心内膜下心肌缺血ST段压低(小于0.1mV)是指心脏内膜下心肌更易出现缺血,发作后可恢复正常。有时会发生T波反转。在正常情况下,T波持续倒转的病人,在发病时会变成“假性正常化”,因此要仔细了解病史。尽管T波变化在反映心肌缺血方面的特异程度上没有ST段压那么高,但与正常心电图的对比还是有很大区别的。
心绞痛的心电图表现为短暂的缺血性心肌ST段移位。
由于心脏内膜下的心肌更易于出现缺血性休克,ST段压降低或大于0.1mv,在发病后逐渐好转。T波颠倒,病人在正常情况下T波持续倒转,在发病的时候会变成站立。T波形变化对心肌的响应性缺血性心肌的特征性没有ST段压那么高,但与正常心电图相比存在显著差异,可作为心绞痛的早期诊断依据。在心绞痛的减轻阶段,大约一半的病人会出现心电图变化,同时也会出现一些陈旧性心肌梗塞或者T波形变化。有的时候会发生房室或束支传导阻断和室性、房性期前收缩等。
心电图能查出心绞痛,但前提是当病人出现心绞痛时,能够及时进行心电图检查。
当病人心绞痛发作后,由心电图之上可观察到有关导联st段变化,例如,肢体导联中23avf能精确地体现下臂导联,v1导联至v3导联可对前间臂缺血状态做出响应,v3-v5导联能够反映前臂缺血状态,v4-v6能够对前侧臂缺血做出响应。也有v7-v9能反映后臂缺血状态,有关心电图导联发生缺血性变化时,便可判断该病人有心绞痛。
出现心绞痛的症状,有胸骨后以及后背的压榨紧缩感,还有左肩、左臂甚至小指和无名指的放射痛,如果做心电图,有的病人还可以从心电图上看到有病理性Q波的出现,说明有典型的心绞痛甚至心肌梗死的情况,需要尽快前往医院,并给予积极的治疗。有药物的保守治疗以及支架植入手术的治疗,都可以缓解心绞痛的症状。
心电图检查时不一定能够发现心绞痛,若处于心绞痛缓解期,没有明显的胸痛胸闷的症状,这时行心电图检查可为大致正常心电图。心绞痛最终确诊需行冠脉CT或冠状动脉检查。
一过性T波改变心绞痛发作时T波可表现为高耸,也可表现为低平、负正双向或倒置。有时可出现T波的伪性改善,即平时T波倒置,发作时变为直立。一过性ST段下移是心绞痛发作时最常见的表现之一。