酮症酸中毒的治疗方法有哪些

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酮症酸中毒的治疗方法有哪些
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潘永源 主任医师 首都医科大学宣武医院内科 三级甲等
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 ...
酮症酸中毒的患者应尽快补液恢复血容量、纠正失水状态、调整血糖,纠正电解质及酸碱平衡失调,防治并发症,降低病死率,常用的药物有胰岛素、维生素B1、氯化钠溶液,部分重症患者需要进行血液透析治疗。
一、一般治疗
实时监测血糖、血酮、尿酮、电解质和动脉血气分析结果。若出现脑水肿高危患者可以逐步而非快速纠正水钠缺失,维持血糖浓度轻微升高直至患者病情稳定。
二、药物治疗
1、胰岛素:对于轻度酮症酸中毒患者应鼓励进食、进水,补充胰岛素,以利血糖的下降和酮体的消除。中重度糖尿病酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
2、维生素B1:酗酒形成酒精性酮症酸中毒的患者,应通过静脉给药或肌内注射途径给予100mg维生素B1以减少诱发或加重韦尼克脑病的风险。
3、氯化钠溶液:先给予0.9%的氯化钠溶液,当血糖降至13.9mmol/L时给予5%葡萄糖溶液,并按一定比例加入胰岛素持续静脉输入。根据患者的体重和脱水程度,估计补液量一般为4000~6000ml每天。
三、手术治疗
酮症酸中毒一般无需手术治疗。
四、其他治疗
血液净化疗法能迅速清除毒物及代谢产物,更有效地维持机体内环境的稳定,酮症酸中毒严重患者可行血液透析治疗。
相关问答

酮症酸中毒症状有多尿、多饮外,还可见于水解质中毒症状。
酮症酸中毒是由酮体中乙酰乙酸河、β-羟基酸等酸性物质积聚在血液中而引起的酸中毒。糖尿病患者比较常见。长期高血糖不治容易使体内血液的酮元素堆积,血液变酸,引起酮症酸中毒,可能会出现食欲减退、恶心呕吐、头晕、嗜睡等症状,严重时还可能会有脱水、休克等危害。

孙香兰副主任医师内科山东省立医院
擅长:内分泌常见病的诊治。

会出现严重失水的现象,患者会表现为尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷、脉快而弱、血压下降、四肢发冷等症状。再到晚期,如果患者没有进一步到医院就诊,会出现各种反应迟钝甚至消失,最后进入昏迷状态。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

糖尿病酮症酸中毒的症状分析如下:
1、糖尿病逐渐加重,以前小便多,喝得多等变重,身体素质也变差了很多。
2、消化道表现,如胃口减退、反刍、呕吐。
3、呼吸上的变化,有些病人会闻到一股像是烂苹果的味道。
4、出现了脱水和惊厥的情况,中重度酮症酸中毒患者会出现脱水症状,出现了5%的脱水,出现了尿量减少,皮肤干燥,眼球下陷等。如果脱水达到了15%,会出现循环衰竭,出现心跳加速,心跳加速,脉搏细弱,血压和温度降低,甚至会威胁到性命。
另外,精神变化也会出现不同的情况,会出现头疼,眩晕,焦虑不安,嗜睡等。

孙香兰副主任医师内科山东省立医院
擅长:内分泌常见病的诊治。

糖尿病酮症酸中毒患者中毒护理的原则为严密监测血糖变化,予以积极的补液以治疗原发病。
还要饮食控制,合理运动等综合疗法,使其尽快康复出院。若病人能够正常食用,鼓励病人多喝水,从而降低输液危险性,每隔1~2小时对血糖变化进行监测,忌血糖过高或过低,同时进行积极补液,治好原发病并适时翻身、叩背,有利于疾病的康复。

孙香兰副主任医师内科山东省立医院
擅长:内分泌常见病的诊治。

糖尿病酮症酸中毒最典型的症状是在发病初期,表现为多饮、多食、多尿、体重下降、乏力等。随着病情的进一步发展,患者会出现食欲减退、恶心、呕吐等胃肠道症状,还会出现头晕、脑胀、精神萎靡、嗜睡、呼出烂苹果味等症状。
随着病情进一步恶化,患者会出现严重的脱水症状,包括尿量减少,皮肤粘膜干燥,眼球凹陷,脉搏急促,血压下降,四肢发冷。病情严重的时候,反应会变得迟钝,甚至会失去意识,最终会出现昏迷甚至死亡的症状。

孙香兰副主任医师内科山东省立医院
擅长:内分泌常见病的诊治。

糖尿病酮症酸中毒的主要治疗是尽快补充补充液,恢复血液容量,纠正出血状态,降低血糖,纠正电解质和酸碱平衡障碍,预防并发症,降低患者死亡率水平。具体情况如下。
1.补液:治疗的关键。首先要采取缓慢、先加盐、再补充糖的方式。血糖降至13.9mmol/L以下时,可以注射含糖液体。胰岛素通过少量、短暂的胰岛素持续静脉泵进入,可以改善患者的血糖。
2.补充钾:如果患者有尿,只要血钾不超过正常上限,就要补充积极的钾。
3.宝碱:要非常慎重。补碱的征兆是血液PH值低于7.1,碳酸氢根离子低于5mmol/L,才能给予适量的补碱。
4.积极处理诱因:例如,感染的诱因要进行积极的抗感染治疗等。

孙香兰副主任医师内科山东省立医院
擅长:内分泌常见病的诊治。