急性心肌梗塞典型临床表现是不稳定心绞痛。
急性心肌梗塞患者发病前几天会出现前驱症状，主要表现为劳累性心绞痛、劳力性心绞痛等。其他典型的症状是胸痛，大部分病人会感到疼痛，疼痛难忍，有濒死的感觉，持续时间超过半个小时，多是几个小时，可以是刀割针刺和烧灼样的感觉，通常发生在胸骨后面、心前区或者心脏前部。建议患者及时按照医嘱服用药物缓解疼痛。
心肌梗死是在中老年人群中常见的突发疾病。心肌梗死发病突然，但在发病前身体也会有提醒如果出现夜间胸痛。心绞痛加重。没有诱因的胸痛。突然感到心慌胸闷。感觉特别虚弱疲惫。在没有生病的状态下，出现以上这些情况，都需要提高警惕。
心肌梗塞常见的症状，也就是最早出现的症状，主要是疼痛，这种疼痛相对而言持续的时间比较长。有一些患者还可能伴有大汗、濒死感、烦躁不安，也有一些患者表现为胸闷或者心前区有压迫感。还有一些患者表现为上腹部疼痛，常常会与消化系统疾病相混淆。
50%-81.2%患者在发病前数日有乏力胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。
心肌梗塞约有一半以上的病人，在起病前数日会有乏力、胸部不适，活动时候的气急、心悸、烦躁、心绞痛前驱症状，特别是新发生心绞痛及原有心绞痛加重较为突出。表现为发作比以前频繁，程度比以前剧烈，持续时间较久，硝酸甘油疗效较差。诱发因素不是特别明显，心电图呈现明显的缺血性改变，即不稳定性心绞痛的表现，及时住院处理，可以使部分病人避免发生心肌梗死。
心梗以持久的胸骨后剧烈疼痛为主要症状，较之前的心绞痛发作，胸痛程度更严重，持续时间更长，可达数十分钟，疼痛可放射至附近的或新的部位。伴随症状有，大汗淋漓，濒死感，恶心，呕吐，休克，心悸，呼吸困难等，属冠心病的严重类型。休息或服药不能完全缓解症状，尤其在老年女性和糖尿病患者中多见。仅凭症状是不能做出心梗诊断的。
