抗心绞痛药分类及特点

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抗心绞痛药分类及特点
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龚新宇 副主任医师 中日友好医院内科 三级甲等
擅长:内科、心血管疾病
抗心绞痛的药物分为抗血小板,β受体阻滞剂,钙拮抗剂,硝酸酯类药物,他汀类药物,ACEI和ARB类药物。其中抗血小板药物常用的有阿司匹林和氯吡格雷,阿司匹林是环氧化酶抑制剂,肠溶剂型,75-150mg/d,空腹口服,不良反应,阿司匹林过敏,胃肠道出血。氯吡格雷,它是血小板ADP受体抑制剂,主要用于支架术后,以及不能使用阿司匹林的患者。那么β受体阻滞剂,它可以降低心肌的耗氧,改善心肌的缺血,减少心绞痛的发作。患者长期使用的话,可以明显降低死亡率,降低心血管事件,不能突然停药,会出现反跳。药物剂量根据心率,血压调整,没有目标剂量。对于支气管哮喘,周围动脉严重狭窄,雷诺氏病人谨慎应用。硝酸酯类药物和钙拮抗剂,它可以扩张冠状动脉,增加冠状动脉的血液供应,但是就是硝酸酯类药物每天应该有无药期,以免耐药。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂,它可以扩张冠状动脉,增加冠状动脉的血液供应,降低心肌的耗氧,尤其对冠脉痉挛特效。他汀类药物能有效降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇,它可以延缓斑块的进展稳定斑块,应用于所有的心绞痛的患者。无论他血脂水平怎么样,都应该给予他汀类药物,目标剂量低密度脂蛋白1.8mmol/L以下,它的副作用肝脏损害和肌病。
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通常情况下,抗心绞痛药有硝酸酯类、Ca+2通道阻滞剂、β受体阻滞剂、改善心肌代谢的药物,还有一些中药。具体分析如下:
心绞痛属于冠心病的一种,主要是由于冠状动脉的血液不能达到正常的新陈代谢所需,导致心脏出现短暂的缺血和缺氧,这种情况可以用硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝普钠、单硝酸异山梨酯等硝酸酯类药物进行治疗。也可以使用硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等钙离子通路阻断药。患者还可以遵医嘱使用美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等β受体阻断药。有时候还能使用保心丸、速效救心丸、复方丹参滴丸等中成药来改善病情。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

抗心绞痛药物的共同作用就是都可以改善冠状动脉血液供应,减轻心肌缺血症状。
抗心绞痛的药物有:硝酸盐,它能使冠状动脉及小血管舒张,减少心脏负荷,提高冠脉的供血。钙离子拮抗剂能阻断心脏及血管中的钙离子通道,阻碍钙离子的内流,并能抑制心脏的收缩,使心脏的心跳变得缓慢,使心脏的氧气消耗减少,使血管扩张,从而提高心脏的血液供应。β-受体阻断药能使心脏的心率下降、心脏的收缩、心脏的耗氧量、减少氧气的需要、减轻心肌的缺血。

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一般情况下,抗心绞痛药都有以下几种:
抗心绞痛药有硝酸异山梨酯、硝酸甘油片、硝酸甘油喷雾等硝酸酯类。也有乙酰胆碱类的阻滞剂,常见的有酒精石酸美托洛尔、丁二醇酸美托洛尔、比索洛尔等药。钙离子通道阻滞药物,目前临床上最常见的药物有维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平、非罗地平等抗心绞痛药。患者可以根据自身的实际情况,在医生指导下使用以上药,不可以私自使用,以免产生不良反应。

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劳力型心绞痛分为三类,第一种是一种稳定的劳力型心绞痛,它的诱因、程度、缓解方式都是一样的。
第二类是最初的劳力性心绞痛,即在过去一至两个月的活动后,没有心绞痛的表现。
第三种是加重型的劳力性心绞痛,这是一种曾经上四层楼就会有心绞痛的表现,而现在爬1-2层楼就会有心绞痛。劳力性心绞痛是由于身体疲劳导致的心绞痛,主要表现为运动,情绪激动,精神紧张,受寒,进食过多等。

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卧位性心绞痛表现为发出时与体位有关。
卧位型心绞痛多在午夜睡梦中发作,午休或白天处于安静平卧位时,亦有诱发作用。卧位性硝酸甘油片主要用于治疗急性心肌梗塞或其他心脏骤停引起的疼痛,其效果显着。卧位性心绞痛病人,晚上首次发作,多在平卧1~3小时内完成,一晚上可发作多次,发作后病人将被强迫立即坐下或站立,便能减轻病症,甚至有些病人爱下床活动。如果出现持续的疼痛的话,则说明病情比较严重了。卧位性心绞痛的胸痛为较剧,且时间相对较长,发作之前或期间,病人心率明显增快,血压增高,并呈现逐步上升的形态,特别是血压上升最明显。

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热水不能缓解心绞痛。心绞痛是由于冠状动脉狭窄导致的,常见的诱因有剧烈运动、情绪紧张激动、饱餐、感染等需氧量增加,导致心脏需要与耗氧失衡出现心绞痛。缓解的方式有:立刻停止诱发因素如停止活动,舌下含化速效救心丸、硝酸甘油等,多于15分钟内缓解,很少超过半个小时,如多次服用仍不缓解,需要考虑心肌梗死或非心绞痛。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院
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