可采用手术或电疗来进行治疗。电疗法:一般适用于神经性的肛门失禁症状,可使用电刺激来恢复功能。肛管括约肌修补术:多用于损伤不久的病例,括约肌有机能部分占1/2者。如伤口感染应在6-12月内修补,以免肌肉萎缩。
需要采用以下方法来进行治疗。肛管括约肌操练:改进外括约肌耻骨直肠肌、肛提肌随意收缩能力,增加肛门功能。皮片移植肛管成形术:适用肛管皮肤缺损和黏膜外翻引起肛门失禁者。
问题分析:准确说是大便失禁,通常发生在脑中风后,或是脊柱损伤肿瘤,或是肛门严重损伤后。
意见建议:治疗方式主要是解除病因,比如脑中风好转的话失禁也会好转,肛门损伤的要手术治疗。
(一)直肠指诊 肛门松驰,收缩肛管时括约肌及肛管直肠环收缩不明显和完全消失,如为损伤引起,则肛门部可扪及瘢痕组织,不完全失禁时指诊可扪及括约肌收缩力减弱。 (二)内镜检查 直肠镜检查可观察肛管部有无畸形,肛管皮肤粘膜状态,肛门闭合情况。纤维肠镜检查可观察有无结肠炎、克隆病、息肉、癌肿等疾病。可用硬管结肠镜观察有无完全性直肠脱垂。 (三)排粪造影检查 可测定肛管括约肌、肛管、直肠部形态解剖结构,动力学功能状态的X线钡剂检查可观察有无失禁及其严重程度,不随意漏出大量钡剂是失禁的标志。 (四)肛管测压 可测定内,外括约肌及耻骨直肠肌有无异常。肛门直肠抑制反射,了解其基础压、收缩压和直肠膨胀耐受容量。失禁患者肛管基础、收缩压降低,内括约肌反射松弛消失,直肠感觉膨胀耐受容量减少。 (五)肌电图测定 可测定括约肌功能范围,确定随意肌不随意肌及其神经损伤及恢复程度。 (六)肛管超声(AUS)检查 近年来应用肛管超声检查,能清晰地显示出肛管直肠粘膜下层、内外括约肌及其周围组织结构,可协助诊断肛门失禁,观察有无括约肌受损。Yang(1993)应用AUS检查肛门失禁38例,23例中17例(74%)发现肛管括约肌有缺损,患者都有肛周肛门直肠或阴道手术史,15例中6例(40%)无外伤史,体检时常规检查也未发现肛管括约肌有缺损,应用AUS检查后才确定括约肌有缺损病变,故此项检查对肛门失禁较有价值。
肛门失禁的治疗应按发病原因及损伤范围选用不同的治疗方法。肛门失禁如是继发于某疾病,则需治疗原发病灶,如中枢神经系统疾病、代谢性疾病、肛管直肠疾病等,治疗原发疾病,肛门失禁有的可治愈,有的可改进。