直肠癌主要症状有出血量增加，大便习惯改变如日常1天1便，逐渐发展为几天1便或1天几便，进食后左下腹阵发性疼痛肠道部分梗阻，进食后大肠蠕动受到梗阻影响产生隐痛。
直肠癌早期可无症状，或有排便习惯改变，腹泻或便秘，有排便不尽感，大便越来越细，有挤压变形的现象，女性多表现为白带不正常，伴随的是时常感到乏力没精神，没食欲。中晚期会感到腹胀，同时又会腹泻，而且腹泻和便秘是交替的。
多数直肠癌初期是没有任何症状的，也就是说病人没有感觉任何的不适。但是，随着肿瘤的不断生长，病人或许出现大便习惯的改变、消瘦、大便里面带血。有的病人开始觉得大便排不干净、坠胀、里急后重、大便次数增多等这些症状。
直肠癌早期，无症状，或症状不明显，仅感不适、消化不良、大便潜血等。随着癌肿发展，症状逐渐出现，表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等，伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。个体症状表现差异较大，直肠癌诊断需要有明确的病理学检查依据，不能根据症状作为确诊的依据，必要的时候还需要进行肠镜检查。
早期直肠癌多数无症状，到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等，大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。
直肠癌是指从齿状线到直肠乙状结肠交界处范围内发生的肿瘤，早期的直肠癌临床症状主要为便血和排便习惯的改变，在癌肿局部局限于直肠黏膜时便血是唯一的一个早期症状，占总体的85%。当肿瘤增大时它会压迫肠腔，导致肠腔狭窄，出现肠梗阻的一些症状。肿瘤侵犯周围组织器官时，还会出现排尿困难、尿频、尿痛等症状。骶前神经丛受侵的时候会出现骶尾和腰部疼痛。肝脏转移时会引起肝肿大、腹水等临床表现。