前列腺增生在以下情况下要做手术：
1、经尿道前列腺切除术：药物治疗无效，患者可以通过经尿道前列腺切除术进行治疗，适用于大多数前列腺增生患者。
2、开放手术：仅适用于巨大前列腺或有合并巨大膀胱结石患者。多采用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。
手术疗效肯定，但创伤较大且易出现并发症。若患者存在尿路感染、肾积水、肾功能不全或残余尿量较多时，宜先留置导尿管或进行膀胱造瘘，引流尿液，同时进行抗感染治疗，待上述情况明显改善后，再择期进行手术。
前列腺增生发展至无法排尿的阶段，就需要做前列腺增生手术来保持正常的排尿，有反复的尿路感染，膀胱内残余尿大于50ml以上。如果进行B超检查达到残余尿超过50ml以上，也需要做手术。
良性前列腺增生是一种进行性的疾病，对于严重的良性前列腺增生患者而言，如果出现下尿道的表现已经非常严重，可以需要通过手术来改善患者的生存质量。
如果是良性的前列腺肥大引起下列的合并症，则需要手术治疗，比如反复出现的尿潴留、反复血尿、反复泌尿系统的炎症、膀胱结石等，另外，如果患者存在肾脏损伤的继发性上尿道积水，也需要手术。如果患者存在着大量的膀胱大憩室、股腹沟疝、痔疮、脱肛等疾病，如果不能排除下尿道阻塞，则需要手术。
前列腺增生是一种中年男人常见的一种慢性病，一般是随着年纪的增加，会出现一些比较严重的问题，比如老年人，一般都会出现前列腺的增大或者增生，而且这种情况还会随着年纪的增加而增加，一般在七八十多岁的时候就会出现80%。
因此，老人得了前列腺增生也不要太害怕，这是一种比较普遍的慢性疾病。大多数的病人都可以用药物来控制病情，从而提高生活品质。只有少数病人会有明显的术后症状，例如膀胱功能受到了严重的损害，尿潴留、膀胱结石甚至是肾盂积水等。
前列腺穿刺活检是为取得前列腺的组织标本做病理检查，了解前列腺内是否存在恶性肿瘤，经会阴区的穿刺也可在B超引导或CT引导下，由会阴区进行前列腺穿刺，不能进行多针穿刺，有损伤尿道的风险。
一般来说，如果前列腺增生不能缓解，残留尿量超过50mL，或者是由于前列腺增生引起的反复尿潴留、反复泌尿系统感染、继发性膀胱结石、继发性上尿路积水等，如果身体状况能够耐受手术，可以进行手术。
手术常有经尿道前列腺等离子电切、经尿道钬激光、绿激光、钬激光、经尿道球囊高压扩张术。这类疗法可以去除增生的腺体，减轻排尿的痛苦。建议患者在此期间做好护理，保证个人健康。