什么是难治性高血压

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什么是难治性高血压
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周恒 副主任医师 武汉大学人民医院内科 三级甲等
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治
在临床医学上,难治性高血压比较常见,有的患者以为自己患的是难治性高血压,有的患者的家人觉得这种病症很难治疗,从而去医院治。
严格意义上讲,难治性高血压是指在调整好的生活习惯的同时,服用3种合适的降压药,这3种药属于3种不同的治疗机理。长期服药超过3种,如利尿药,如果血压超过1个月没有达标,或者4种或4种以上的降压药,则属于难治型高血压,也就是顽固型高血压。
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在临床医学上,难治性高血压比较常见,有的患者以为自己患的是难治性高血压,有的患者的家人觉得这种病症很难治疗,从而去医院治。
严格意义上讲,难治性高血压是指在调整好的生活习惯的同时,服用3种合适的降压药,这3种药属于3种不同的治疗机理。长期服药超过3种,如利尿药,如果血压超过1个月没有达标,或者4种或4种以上的降压药,则属于难治型高血压,也就是顽固型高血压。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院
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通常情况下,难治性高血压是指在合理的膳食和适当的三种药物的配合下,在一个多月的时间内,血压不能低于140/90mmHg。
一般也就是一些糖尿病肾病的病人,如果血压低于140/90mmHg,或者需要同时服用四种以上的降压药,就是难以治好的高血压。如果血压不能很好的控制,会导致心脏、脑、肾等并发症的发生,长期的风险会显著增大。

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难治性高血压如果病程较短且经有效的控制,靶器官损害较轻,则预后较好。
如并发视乳头神经水肿或者并发急性左心衰竭,脑血管意外,主动脉夹层等,心外科术后血压继续上升不可控,预后较差。原发性高血压,由于其病因尚不清楚,病人需要有长期用药的思想准备,增加治疗依从性,推迟心,脑,肾等靶器官的损伤,才能改善病人的生活质量。

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通常来说,难治性高血压的发病率在5-30%左右。
目前,越来越多的临床医师开始重视难治性高血压。目前尚无确切资料,国内尚无确切的流行病学资料,但从临床研究及高血压研究中心资料来看,难治性高血压的发生率约为5-30%。这一数字差别很大,因为不同的研究中心,不同的临床试验,不同的实验,不同的标准,不同的资料,都只能得出一个大概的数字。有些专家认为这种病的发生率约为10%。

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高血压是一种常见的症状,它与普通的降压方法相似,主要是从生活习惯上进行调整。
钠盐摄取与高血压有很大的相关性,所以推荐每天食用食盐少于6g的食盐。另外,腹部肥胖会导致心脏疾病的发生,建议病人在减肥、戒酒、合理膳食、多吃水果蔬菜,避免高热量、高脂肪的食物。在考虑其他因素的情况下,可按指导原则选择首选的联合用药,并依据患者的半衰期和代谢性特征进行个性化的用药。

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高血压患者的预后不仅与血压水平有关,而且与是否合并其他心血管危险因素以及靶器官损害程度有关。所以预防主要从危险因素入手。
1、合理膳食,避免过多摄入糖类、脂肪、食盐等。
2、忌烟忌酒。
3、保持健康体重。
4、适当增加体育锻炼。
5、减轻精神压力,保持心理平衡。
6、遵医嘱正确服用药物,不可滥用药物,如避孕药等。
7、积极治疗可能引起血压升高的疾病,如肾小球肾炎等。

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