肌腱是关节活动的传导装置,其损伤将严重影响肢体活动功能,因此无论是屈伸肌腱在任何区域损伤均应一期修复。由于肌腱愈合的机制特点,术后极有可能产生粘连,故在缝合材料和缝合方式方面有特殊性。肌腱的缝合方式很多,其中双“十”字缝合法、Kessler缝合法、改良Kessler缝合法常用。近年来多主张采用显微外科缝合法,其目的是尽量减少对肌腱血供的影响,有利于肌腱愈合。
方结又称平结,是术中最常用的一种,第一结与第二结方向相反,不易滑脱。三叠结,是在方结基础上再加一个结,共三个结,第二个和第三个结的方向也相反,较牢固、又称加强结。外科结,打第一个结绕两次,使摩擦增大,在打第二个结时就不易滑脱和松动,比较可靠。多用于结扎大血管或有张力的缝合。
康复训练方法包括仰卧位,屈髋屈膝训练,两侧交替进行,每次均尽量使大腿与腹部呈一直角,每组15个左右。膝关节抗阻训练,利用弹力带做膝关节多方向抗阻训练,每个方向1-2分钟左右。
手术之后4周以内,不负重的功能锻炼,戴支具在床上,在膝关节不负重的情况下,屈伸膝关节。尽可能的保护膝关节的活动度,以防下一步治疗出现相应的症状。加强患肢的抬腿练习,逐渐的进行膝关节屈伸活动。
荷包缝合室操作术语也称岱口缝合,就像一根系带绕在烟袋荷包上一样,其做法是绕着伤口处作持续缝合,然后组织及残端由荷包处往里翻,同时张紧缝线并打结。
手外伤时,如果创伤面积大,则可采用荷包式受压缝合,荷包缝合中,视手术的需要而分为半荷包合全荷包,半荷包指缝、走构成半环状或多环状的荷包。全包缝合就是缝线走行成一个圆环形全包缝合属内翻缝合,主要应用于包埋可减少污染,促进愈合,保持暴露面平滑。
手外伤清创缝合术是治疗手外伤最基础也是最简单的方法。
一般手外伤都会伴随着软组织的伤、肌腱、血管神经的损伤,这些损伤是直接暴露在外面,或是有污垢侵入到了伤口里面,必须尽早进行清创和缝合。清创缝合术的基本原则是八个小时之内尽快进行清创缝合,八个小时后再进行清创缝合,但要根据患者的情况来选择,一般都是推迟缝合,即清创缝合,清理脏物和坏死组织,再暂时不封闭伤口,放入引流条,观察伤口的情况,再做进一步的清创和缝合,同时要注意伤口的刀口和分泌物,同时还需要配合一些抗感染的药物。