马京华医生你好,我昨天做了心电图,显示室性心动过速...

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马京华医生你好,我昨天做了心电图,显示室性心动过速,只捕捉到一个房性早搏,但是我现在感觉早搏很频繁,1分钟4,5下,很难受
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姚俊成 河南省中医院内科 三级甲等
擅长:消化道疾病,心脑血管疾病
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问题分析: 你好,室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下的3—5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。与阵发性室上形式上心动过速相似,但症状比较严重。小儿烦躁不安、苍白、呼吸急促。年长儿可诉心悸、心前区疼痛、严重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭者等。发作短暂者血液动力学的改变较轻,发作持续24小时以上者则可发生显著的血液动力学改变。体检发现心率增快,常在150次/min以上,节律整齐,心音可有强弱不等现象。
意见建议:你好,室性心动过速的治疗有两个方面,即终止室速的发作及预防复发。首要问题是决定应对哪些病人给予治疗。除了β阻滞剂外,目前尚未能证实其他抗心律失常药物能降低心脏性猝死的发生率,况且抗心律失常药物本身亦会导致或加重原有的心律失常。因此,对于室速的治疗,一般遵循的原则是:无器质性心脏病者发生非持续性室速,如无症状及晕厥发作,无需进行治疗;持续性室速发作,无论有无器质性心脏病,均应给予治疗;有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗。
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室性心动过速可按其持续期划分为:持续性室性心动过速和非持续性室性心动过速。
此外,还可以依据是否存在器质性心脏病、室速的心电图形态、室速的来源和转归等因素进行分析。室性心动过速是一种非常危险的心律不齐。对于引起和保持室性心搏过速的各类可逆病变,如缺血、低血压、低血钾等,要积极地加以研究和处理。
窦性心律失常或房颤时,心室速度较低,容易出现室性心律失常,可采用阿托品或人造心脏起搏。

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室性心动过速为连续三个或三个以上的快速心室激动,频率多在100-250次/分。心室率多规整。QRS波群宽大畸形,时限大于0.12ms,ST段T波常常融合在一起不易分辨,T波多QRS波主波方向相反。如有能分辨的p波,多与QRS波无明显相关性而呈现房室分离,此p波偶可正常下传至心室,引发正常QRS波群,称作心室夺获。

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室性心律失常也被称作室速度。这是源于希氏束之下的特定的心房和心肌的三次或三次以上的心律失常。
室速是一种非常危险的现象,室速可以转化成室颤,如果发生了房颤,那么心跳会不正常的收缩和张开,从而会对身体各个部分造成一定的伤害,从而危及到病人的性命。病因主要是各种器质性的心脏病患儿,但是先天性心脏病、严重心肌炎、心肌病、心力衰竭、心脏手术和心导管检查、缺氧、中毒等原因也可以引起。

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双向室性心动过速是一种罕见且严重的单形性室性心动过速,发作时在同一导联中出现两个形态相反的宽大畸形QRS波。室性心动过速多数为阵发性,可能会出现心慌、胸闷、胸痛、昏厥、四肢无力等症状出现。
当心肌病变严重,心肌缺血、缺氧、心脏扩大时,就会出现这种情况。此外,乌头碱中毒,金刚烷胺中毒,低钾性周期性麻痹也可见于无明显心脏病的病人身上。

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一般情况下,室性心动过速可能需要做射频消融术,具体内容如下:
特发性室速、束支折返性室速、疤痕性室速、多形性室速等病症都属于室性心动过速,在确诊后,患者可以接受射频消融术来进行治疗,以改善不适症状。因此,室性心动过速患者可能是需要做射频消融术的。经过射频消融术,患者室性心动过速的兴奋病灶通常能够被消融掉,有助于促进患者心率恢复正常状态,从而促进患者的身体恢复健康。

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一般情况下,短阵室性心动过速需根据患者有无心脏基础疾病对症治疗。具体分析如下:
1.若患者无心脏基础疾病:对于此类患者,且发作时无症状,无血流动力学异常,可以暂观察。
2.若合并心脏器质性病变:对于出现相关病变且有临床症状、血流动力学不稳定的患者,需要通过电复律或药物转复窦性心律,积极治疗原发疾病。可在专业医师建议下,遵医嘱,选择利多卡因,胺碘酮,普罗帕酮,艾司洛尔等药物进行治疗。

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