一旦确定是中毒所致,特别是心脏毒性反应一经出现,必须立即停药,可口服解读药物。若发生快速型心律失常,可酌情缓慢静滴钾盐和镁盐。对于洋地黄引起的室性心律失常,可以静注药物缓解。
地高辛中毒通过血液是检验不出来的,地高辛属于强心药物,治疗剂量与中毒剂量非常接近,个体差异比较大,若使用不当,容易引起中毒反应。中毒时一般表现为恶心呕吐,腹痛腹泻,头晕头疼,心律失常的情况。出现心脏毒性时,应立即停止给药,并根据情况针对性进行抢救治疗。
此药中毒通过血常规不能检查出来,可以做此药的浓度测定、电解质测定、肝功能检查、肾功能检查、免疫学检查、超声心动图检查、心电图等,结合临床表现,是可以确诊的,积极对症处理治疗。
病情分析: 诊断可由测定血清地高辛浓度来确定。缓慢行心律失常的治疗只需停用地高辛,对有症状的患者可用阿托品或临时起搏。苯妥英钠可用来治疗房性快速心律失常;利多卡因可用来治疗结下的快速心律失常。致命的心律失常可应用地高辛特异抗体,电除颤仅当有绝对必要时方可应用,因为电除颤可诱发难以控制的VT和VF。
意见建议:口服补钾常用来治疗房性、房室结、交界区或室性逸搏心律,即使血清钾在正常范围内也需补钾,除非有高度AV阻滞存在。应严密监控血钾水平以避免高血钾的发生,尤其是在肾功能衰竭或服用醛固酮受体拮抗剂的患者。对于致命的地高辛中毒可用地高辛抗体治疗。苯妥英钠对洋地黄中毒导致的房性和室性心律失常有很好的效果,但对于缺血性心脏病患者的室性心律失常和非洋地黄中毒导致的房性心律失常效果不佳。
病情分析: 地高辛是临床常用的强心药,该药有效治疗的安全范围狭窄,治疗量与中毒量非常接近,个体差异亦较大,若服用不当,极易发生中毒反应,常见有消化道反应,如厌食、恶心、呕吐、腹泻等;视觉障碍,如黄视、绿视、视力模糊、畏光等;神经系统症状,如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精神错乱等;心脏反应,表现为与心脏病本身症状很难区别的各种心律失常,如室性早搏、阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同程度的房室传导阻滞等。
意见建议:一旦确定是中毒所致,特别是心脏毒性反应一经出现,必须立即停药,并根据具体情况采取相应的抢救措施。轻者可口服氯化钾,每次1g,每日3次。若病情紧急,发生快速型心律失常,可酌情缓慢静滴钾盐和镁盐。对于强心甙引起房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏时,可静注阿托品1~5mg,2~3小时重复1次。对于洋地黄引起的室性心律失常,可静注苯妥英钠或利多卡因,症状控制后可改为口服或静滴维持。