乙肝大三阳20年是属于慢性的疾病，可以采取中西医相结合的治疗方法来进行，可以得到一个有效的控制。需要考虑去大型医院肝病科就诊，然后按照医生的医嘱正规的进行对症治疗。
乙肝大三阳患者有病毒的复制，不经过积极的治疗，一般不会自愈。患者此时需要进一步抽血查乙肝DNA以及肝功能，必要时候查上腹部的彩超以及胃镜检查。如果乙肝DNA提示病毒有复制，而且合并有谷丙、谷草转氨酶的升高。此时就要积极的考虑行抗病毒治疗，可以口服药物。
乙肝患者要定期做肝功能和B超检查，因为乙肝大三阳中有10%-20%的人会发生，所以要定期做检查，及时治疗。乙肝大三阳一旦发生，需要进行抗病毒治疗，主要有两种，一种是注射干扰素，一种是一周一次的长效干扰素，一周一次的短效干扰素，两天一次，持续2年。第二种是口服的核苷类抗病毒药物，目前临床上常用的有恩替卡韦、替诺福韦等，其治疗周期不确定，一般需要3-5年以上。
如果有大三阳，也是可以要孩子的，如果目前已经怀孕，首先需要化验乙肝病毒指数，如果乙肝病毒指数高，说明具有传染性，怀孕24-28周以后及时抗病毒治疗，建议用抗乙肝病毒b类药，同时孩子出生以后，及时注射乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗。如果目前还没有怀孕，乙肝病毒指数高，建议抗病毒治疗，将乙肝病毒指数控制到正常水平，同时肝功正常，病情稳定以后可以怀孕，定期复查乙肝病毒指数。
大三阳病人是可以吃核桃的，核桃含有钙、磷、铁、胡萝卜素等，能够补充人体所需要的营养，病人常吃核桃对于提高机体免疫力有很好的作用，大三阳要适量食用，以免过多食用，加重肝脏的负担。
大三阳转阴的几率是很小的，治疗乙肝的目的是控制病情的发展，不能一味的要求转阴，乙肝病史发展久了，可能会并发肝硬化，肝腹水，甚至肝癌的，但是在临床上大三阳转为小三阳的病例还是比较多的，全面的检查，进行系统的治疗，及早治疗、清除病毒，这是使大三阳逐渐转阴的唯一途径。