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杜宪
河北医科大学妇产科
擅长：妇科、
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病情分析： 淋巴结核,亦称瘰疬性皮肤结核,民间称老鼠疮,是一种皮肤结核.常因淋巴结结核,骨结核或关节结核继发而来.初起为皮下结节,继而软化坏死,最后破溃形成溃疡或瘘管,排出干酪样稀薄脓液.本病,现代西医学虽可用抗结核药物等法治疗,但疗程漫长,迁延难愈.
现代针灸治疗淋巴结核,始于本世纪20年代[1],亦使用灸法.自50年代起报道迅速增加,早期采用火针,针挑法,截根术等法,以截根术较为盛行,有人曾对133例用此法治疗之患者,作为期2年另4个月的随访,发现远期效果明显[2].近年来,加然抗结核药物已广泛应用,但针灸治疗本病的临床文章并未见减少,穴位刺激方法亦有增加.值得一提的是王乐亭老中医,用6寸金针为主,辅助火针和灸肘尖之法,治疗淋巴结核效果明显[3],说明对传统方法的挖掘仍有其不可忽视的临床意义.据多年来治疗例数在100以上的临床文章统计,在3488例中,其总有效率在83.6~100％之间.
【治疗】
挑治
（一）取穴
主穴:肺俞,肝俞,胆俞,脾俞,胃俞,督俞,膈俞,三焦俞,肾俞,厥阴俞.
配穴:天井,肩井,臂3,气海,缺盆,少海,极泉.
（二）治法
每次选主穴1穴（双侧）,配穴据不同发病部位酌选.操作方法有两种.一为划拨挑刺法:令病人取俯 式坐位,常规消毒,以2％普鲁卡因溶液作穴位局麻,取消毒三棱针,刺2~5厘米深,在感觉达到肌膜层时,将三棱针上下划拨3~5次或更多些,划拨幅度0.5~1.0厘米,患者应感到麻木或轻微疼痛,随即起针,在针眼上敷以消毒纱布并固定.此法适于本病结节型早期.二为切割挑刺法:穴位消毒局麻后,用手术刀切开皮肤1.0厘米长,深度至皮下,再刺入挑针,挑出白色纤维组织少许,并割断,缝合切口,盖以敷料.此法适于晚期病人.割刺用于主穴,配穴可针刺,得气后平补平泻,留针20~30分钟.每日1次,穴位轮用,10次为一疗程,停针3~7日,再作下一疗程.一般须20~25次.
（三）疗效评价
疗效判别标准:基本痊愈:肿大的结节全部消失或缩小到0.05立方厘米以下,且变硬,或溃破疮面愈合；显效:肿大的结节消退2/3以上,或溃破疮面愈合2/3以上；有效:病情减轻,但未达显效；无效:无改善或恶化.
共治疗2585例,基本痊愈1372例（53.2％）,显效618例（24.3％）,有效487例（18.7％）,无效108例（3.8％）.本法有较好的远期疗效.以侧颈部和锁骨上窝病变效果较好,颏下及腋下效果较差[4~7].
火针
（一）取穴
主穴:阿是穴.
配穴:肩井,天井,手三里,足三里,四花穴,结核点.
阿是穴位置:患处（下同）.
四花穴位置:即膈俞,胆俞四穴之总称.
结核点:大椎旁开3.5寸.
（二）治法
每次主穴必取,配穴取2~4穴.阿是穴即患处用火针法,先在酒精灯上将针烧红,直刺淋巴结核,如为肿块结核型,可于最早出现或最大的结节肿块,上中下各刺 1针,刺入核心,快入急出；如肿块已化脓未溃破,用粗火针直刺病灶中心,使脓液尽快排出；如已溃破者,在破口周围 0.5厘米处,用火针浅围刺；如形成瘘管时,取适当粗细之火针刺入管腔,深度以不伤及正常组织为限.如果淋巴结肿大成团,可在肿块周围刺灼,针刺正常距离为1~2厘米.火针每周1次,连续4~12次为一疗程.
配穴,采用针刺法,平补平泻,隔日1次.
对已液化,干酪化破溃或形成瘘管的淋巴结核,可配合火针用药捻治疗.即以火针刺入形成孔道后,待脓汁排出,即选合适之药捻放入,外盖消毒纱布,据分泌物多少,每日调换.
药捻制备:将陈醋和猪胆汁各500毫升,盛入搪瓷盆中,煮沸成粘膏状,然后放入红花5克,轻粉2克,混合揉匀后搓成长2~5厘米,如火柴棒粗的药捻,阴干后放入装有漳丹的容器内配.
（三）疗效评价
共治651例,基本痊愈483例,显效65例,有效67例,无效为36例,总有效率为94.5％[5,8~10].
金针
（一）取穴
主穴:曲池,臂?.
配穴:肘尖,阿是穴.
肘尖穴位置:屈肘时,鹰嘴突起之尖端.
（二）治法:主穴用透刺法,用6寸长之金针（可用不锈钢毫针代替）,针尖蘸少量经灭菌之甘油,从曲池穴,沿皮下对准臂?（不得偏离）透刺.患者宜双前臂曲肘拱胸,针体与上臂沿长线呈45度角速刺入穴0.2~1.0厘米,然后退到皮下继续推进.当针尖透达臂3时,患者应有胀重感.然后医者左手抚按曲池穴周皮肤,右手以拇指指甲反向刮动针柄6~9次,以患者有热胀感为度,留针15分钟后,再刮针1次.局部红肿热痛用泻法,局部肿硬不红不痛用补法.用捻转补泻,针体捻转须达180°.留针15分钟再捻转1次,共留针30分钟
