原发性高血压与继发性高血压。原发性高血压这是一种以血压升高为主要临床表现,而病因尚未明确的独立疾病,占到所有高血压病人的90%以上。继发性高血压又被称为症状性高血压。在这类疾病中病因明确,高血压仅是此类疾病的临床表现之一,血压可以暂时性或持久性的升高。
一般情况下,患者可以通过肾脏血管彩超、磁共振肾动脉造影以及肾动脉CTA进行检查。具体分析如下:
1、肾脏血管彩超:肾脏血管彩超对于动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄,敏感性和特异性能达到80%到95%,但是彩超容易受肠腔胀气和病人肥胖等因素的影响。
2、磁共振肾动脉造影:磁共振肾动脉造影没有造影剂肾损害,所以肾功能不全的病人可以考虑。
3、肾动脉CTA:肾动脉CTA包含螺旋CT、肾动脉造影,肾动脉CTA对于判断肾动脉狭窄程度的敏感性、特异性,准确性能达到100%,98.6%和96.9%。
中医领域中没有肾动脉狭窄的诊断,中医要求透过望闻问诸方面、切来辩证治疗。
西医方面肾动脉狭窄治疗方法,以手术为主、介入和药物治疗。其中以外科手术最为常见,但是也有部分病例需要借助其他方法才能达到预期效果。手术治疗能快速消除肾动脉解剖异常,特别是对并发血管闭塞的病例,或动脉瘤者。介入治疗主要是指肾动脉成形术后的经皮腔治疗,并发症较少。药物治疗方面,以积极控制血压为主。目前对慢性肾病合并尿路感染的治疗效果并不理想。可通过饮食调节,调整生活方式,和使用降压药物以实现降压。
平时注意要严密监视肾功能,部分患者回事呀acei或者arb类药降压,可能导致肾功能恶化。
通常情况下,肾动脉栓塞的治疗关键在于恢复肾脏血流。具体情况分析如下:
临床上,治疗肾动脉栓塞的关键在于尽早恢复肾血流量,而抗凝治疗和溶栓治疗是治疗肾动脉栓塞的关键。抗凝治疗主要有静脉输入肝素、口服华法林,溶栓治疗主要有全身性溶栓和肾动脉内溶栓,全身溶栓出血风险相对较高。肾缺血耐受时间一般在60-90分钟左右,因此血管再通越早,肾功能恢复越好。如果肾动脉栓塞严重,导致肾缺血、衰竭、坏死,甚至需要手术切除病变肾脏。
对于肾动脉狭窄的患者,一般能够改善。
肾主动脉狭窄可以通过药物治疗来缓解,但是如果肾脏功能异常,比如血液中的肌酐超过354umol/L,肾脏单位已经发生了严重的硬化,那么通过药物的调理是很难得到缓解的。肾主动脉狭窄需要外科手术,在日常生活中要注意控制自己的血压,这样才能缓解病情。在日常生活中要避免剧烈的活动,要有充足的睡眠,不要过于疲劳,要多吃清淡的东西。
彩超能发现肾动脉狭窄,但是,由于肾动脉较小,往往表现不明显,易误诊。
对有肾功能不全或合并慢性肾脏病患者应定期行彩色多普勒超声检查和动态观察。超声检查对肾动脉狭窄的判断,也有流速法,肾动脉局部血流速度大于正常值50%,表明血管重度狭窄,不能忽视其对血液动力学的影响。测定肾脏血流时,不仅要测流速,远端阻力指数也要测出来,肾动脉狭窄会导致重度高血压,是判定肾脏疾病及肾血管疾病发生的重要依据。如果有明显慢性肾脏病患者发生肾功能减退或进行性加重,就需要考虑到肾动脉狭窄的可能性较大。诊断肾动脉狭窄的金标为血管造影,可以在一定程度上达到准确诊断。
多数肾动脉狭窄可通过超声检测,但也有一些特殊人群,如肾脏血管的解剖变异,过度肥胖等、腹腔内占位病变,超声检查无法精确地描述血管,将导致漏诊或误诊。