脾虚和虚火还是比较容易鉴别的，一般脾虚会伴有一些脾胃功能的减退或者是下降。不如说消化不良，腹泻，伴有因脾胃功能的下降而出现的水湿不能运化而出现的水肿，而虚火不一定有这些症状，且虚火一般多是阴虚导致，注意休息，不要过度劳累，不要吃辛辣刺激的食物等，注意饮食有规律，不要暴饮暴食等，加强锻炼身体等。
一般情况下，肾引起的虚火可以吃滋阴降火的中药，具体内容如下：
如果患者体内有肾引起的虚火，可能会出现五心烦热、潮热多汗、头晕耳鸣、失眠多梦、腰膝疼痛、咽喉干涩等不适症状，患者可以遵医嘱吃滋阴降火的中药来进行调理，如天门冬、麦门冬、黄精、枸杞等，也可以在医生指导下吃六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、左归丸等药物进行治疗，来滋阴补肾，改善患者阴虚火旺的不适症状。
虚火是由于阴液不足导致的，应该滋阴降火，实寒是由于寒邪盛导致的，应该散寒温阳治疗。虚火和寒盛是可以同时存在的。不过你一吃凉东西就拉肚子不能说是实寒而是虚寒，是由于脾胃阳气不足导致的。
实火多与素体阳盛，感受热邪等因素有关系的，常表现为面红耳赤，头痛目眩，身热，口渴喜冷饮，烦躁易怒，大便干燥等症状。虚火多与素体虚弱，久病体虚，劳累过度，房事不节等因素有关系的，常表现为形体消瘦，五心烦热，头晕耳鸣，失眠多梦，口干咽燥，舌质红少苔等症状。
判断牙痛是虚火还是蛀牙需要去牙科医院检查，才能确定，蛀牙的疼痛感强，牙龈红肿明显，脉象快而有力，虚火疼痛不明显，隐隐作痛，时间持续长，牙龈不太红肿，脉象比平时细慢。
