麦迪
药学院
擅长：药学 心理
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肝功能的种类很多，反映肝功能的试验已达700余种，新的试验还在不断地发展和建立，主要包括四大类。
①反映肝细胞损伤的试验：包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，如谷丙转氨酶（ ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等等。临床表明，各种酶试验中，以ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感。在急性肝炎恢复期，虽然ALT正常而γ-GT 持续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～GT持续不降常提示病变活动。
②反映肝脏排泄功能的试验：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，临床的检测胆红素定量的常用，总胆红素大于17.1μmd/ L为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。
③反映肝脏贮备功能的试验：血浆的蛋白（ALb）和凝血酶原时间（PT）是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb下降提示蛋白合成能力减弱，PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。
④反映肝脏间质变化的试验：血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，γ-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，透明质酸、板层素、III型前胶原肽和IV型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。
肝功能化验单的检查项目有谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、直接胆红素（D一BiLi）、总胆红素（T一BiLi）、r-谷氨酰氨基转肽酶（GGT）、肝功Ⅱ号增加了总蛋白（T一ProT）、白蛋白（ALB）、总胆汁酸（TBA）、碱性磷酸酶（ALP），几种项目的正常参考值为：
r-谷氨酰氨基转酞酶5一54U/L
谷丙转氨酶5一40U/L
谷草转氨酶0－40U/L
直接胆红素0--7μMOL/L
总胆红素1.7--22.2μMOL/L
总胆汁酸0--20μMOL/L
总蛋白60--80g/L
白蛋白35--55g/L
碱性磷酸酶35--125μ/L
注：U＝单位 g＝克 μMOL＝微摩尔浓度 L=升
所谓“乙肝两对半”是指乙型肝炎病毒的血清免疫学检查的五项指标。即：
表面抗原--HBsAg
表面抗体--HBsAb
E抗原--HBeAg
E抗体--HBeAb
核心抗体--HBcAb
这五项检查结果的临床意义分别是指：
1.第一项阳性，其余四项阴性。说明是急性乙型肝炎病毒感染的潜伏期后期。
2.第一、三项阳性，其余三项阴性。说明是急性乙型肝炎的早期，传染性很强。
3.第一、三、五项阳性，其余两项阴性。俗称“大三阳”，这种情况说明是急、慢性乙型肝炎，此时病毒复制活跃，传染性很强。
4.第一、五项阳性，其余三项阴性。说明是急、慢性乙型肝炎。
5.第一、四、五项阳性，其余两项阴性。俗称“小三阳”，说明是急、慢性乙型肝炎，但传染性较弱。
6.第五项阳性，其余四项阴性。说明是乙型肝炎病毒的隐性携带者或处于感染的窗口期，也说明曾经感染过乙型肝炎病毒。
7.第四、五项阳性，其余三项阴性。说明是急性乙型肝炎病毒感染的恢复期，或曾经感染过乙型肝炎病毒。
8.第二、四、五项阳性，其余两项阴性。说明是乙型肝炎的恢复期，已有免疫力。
9.第二、五项阳性，其余三项阴性。说明是接种了乙肝疫苗后，或是乙型肝炎病毒感染后已康复了，已有免疫力
模式 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 诊断结果 临床意义
1 ＋ - + － + “大三阳” 表明有HBV感染且病毒复制活跃，传染性较强
2 ＋ - - + + “小三阳” 表明有HBV感染但病毒复制相对静止，传染性相对较弱
3 ＋ - - - + 恢复初期 表明有HBV感染但病毒复制相对静止，传染性相对较弱
4 - + - - + 恢复后期 表明曾感染过HBV，但已产生保护性抗体，不具有传染性，也不需注射乙肝疫苗
5 - - - - + 恢复后期 表明曾经感染过HBV
6 - + - - - 完全恢复 表明注射乙肝疫苗后产生的保护性抗体，若未注射乙肝疫苗，则表明曾经感染过HBV，现已产生保护性抗体，不具有传染性，也不需要再注射乙肝疫苗。
说明：“乙肝两对半”仅反映HBV感染及复制情况并不能完全反映病情轻重，如“大三阳”病情不一定重，而“小三阳”病情不一轻。若要判断乙肝病情的轻重，除要检查“乙肝两对半”外，还应结合肝功能试验、肝纤维化指标及B超、CT表现才能准确判断当前病情。另外，若要更准确地判断HBV的复制状态及病人的传染性，还应做乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）的定量检查
