前置胎盘中位剖腹产会大流血吗?

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前置胎盘中位剖腹产会大流血吗?
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孙瑞珍 主任医师 上海计生所医院
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您好
前置胎盘的治疗原则是控制出血、纠正贫血、预防感染,正确选择结束分娩的时间和方法。原则上以产妇安全为主,在母亲安全的前提下,尽量避免胎儿早产,以减少其死亡率。
(一)期待疗法 妊娠36周前,胎儿体重小于2500g,阴道出血量不多,孕妇全身情况好,胎儿存活者,可采取期待疗法。
1.绝对卧床休息,可给镇静剂,如鲁米那0.03,或利眠宁10mg,或安定5mg,口服3次/日。
2.抑制宫缩,舒喘灵2.4-4.8mg,4-6小时一次,宫缩停止后给予维持量。
3.纠正贫血,硫酸亚铁0.3,口服3次/日,必要时输血。
4.抗菌素(青霉素,先锋霉素)预防感染。
5.地塞米松10mg,肌注或静推,1次/日,连续三天,促进胎肺成熟。
6.严密观察病情,同时进行有关辅助检查,如B超检查、胎儿成熟度检查等,如大量出血、反复出血,酌情终止妊娠。
(二)终止妊娠 适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多,都需要采取积极措施终止妊娠。终止妊娠的方式有二:
剖宫产术(处理前置胎盘的主要手段),术前应积极纠正休克,输液、输血补充血容量,术中注意选择子宫切口位置,尽可能避开胎盘;
阴道分娩 阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的,此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。在临产后发生出血,但血量不多,产妇一般情况好,产程进展顺利,估计在短时间内可以结束分娩者。决定阴道分娩后,行手术破膜,破膜后胎头下降,压迫胎盘,达到止血,并可促进子宫收缩,加速分娩,此方法对经产妇的效果较好。
田雨阳 医师 峨眉山市人民医院
擅长:胆结石,LC,泌尿外科,普外科
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你好
中央性前置胎盘可导致孕期出血及晚期的不能顺利分娩的大出血,确诊后生产采取剖宫产方式是最好的方法。
相关问答

前置胎盘是一种严重的妊娠并发症,36周时进行剖宫产风险较大。
前置胎盘和胎盘早剥容易导致产后出血。前置胎盘因胎盘附着在子宫下段或胎盘的疤痕部位,容易出血,因此前置胎盘手术前都要充足备血,随时准备急救,一旦发生大量出血、术中发现胎盘的植入并发前置胎盘的情况,出血一般在1000ml、2000ml、3000ml以上,严重的甚至要子宫切除,还可能危及生命。

王凤英主任医师妇产科首都医科大学宣武医院
擅长:高危妊娠、妊娠期合并症及并发症、妊娠期糖尿病、胎儿宫内生长受限。

前置胎盘孕妇在剖腹产时出血风险较大,可能会出血。
前置胎盘与子宫下段粘连,子宫下段肌层菲薄、萎缩乏力,胎盘剥离时血窦打开,不易关闭,则容易导致出血涌动。若适时使用收缩子宫的药物,虽然下段肌层较薄,但收缩力仍然能封闭血窦,可减少出血风险。
中央性前置胎盘大多出血量较多,可选用局部缝扎止血,增强宫缩或者宫腔填塞等手段进行止血。边缘性前置胎盘或者部分性前置胎盘宫缩效果比较好、出血的机会也比较少。

王凤英主任医师妇产科首都医科大学宣武医院
擅长:高危妊娠、妊娠期合并症及并发症、妊娠期糖尿病、胎儿宫内生长受限。

妊娠28周后,有前置胎盘检查。不管是边缘性的前置胎盘,还是中间的胎盘,如果不能顺利生产,就必须要进行剖宫产。
如果孕妇在妊娠32周之前有过大量的大出血症状,并且对保胎的治疗无效,那么可以进行剖宫产,但是剖宫产后,胎儿的存活率会降低,甚至会有很大的副作用。8个多个月的时候出现了一些突发情况,可以通过剖宫产来结束妊娠。

王凤英主任医师妇产科首都医科大学宣武医院
擅长:高危妊娠、妊娠期合并症及并发症、妊娠期糖尿病、胎儿宫内生长受限。

对于前置胎盘的孕妇来说,如果怀孕期间没有异常阴道出血,也没有宫缩,一般在39周时就可以做剖宫产手术来终止妊娠。
但是39周前出现阴道异常出血或有规律宫缩时,应立即进行剖宫产手术。剖宫产是经腹切开子宫取出胎儿的手术,主要用于不适宜顺产分娩的孕妇。剖宫产是一种创伤性手术,术后常会遗留有较为明显的伤口。建议孕妇遵循医生的指导在适当的时间,采取剖宫产。

王凤英主任医师妇产科首都医科大学宣武医院
擅长:高危妊娠、妊娠期合并症及并发症、妊娠期糖尿病、胎儿宫内生长受限。

剖宫产分为择期剖宫产和紧急剖宫产,前置胎盘几个月可以进行剖宫产需要根据具体情况判定:
完全性的前置胎盘可以考虑在怀孕37周进行子宫下段剖宫产,边缘性的前置胎盘可以考虑在妊娠38周以后进行剖宫产,部分前置胎盘是否需要手术,要结合产妇的具体情况和胎盘在宫颈口的位置决定。
第一个,择期剖宫产。对无症状的前置胎盘合并有胎盘植入的孕妇,应结合孕周(一般36周左右),剖宫产前应做到备血充足,手术前的准备充分。
第二个,紧急剖宫产。不管孕周长短或胎儿能否存活,若在妊娠期间有大量出血,甚至危及到产妇生命的情况,应紧急施行手术,以抢救产妇的生命。
无论是择期剖宫产还是紧急剖宫产,对于前置胎盘手术病人来说一定要备血充分和多学科的合作,以免严重情况的发生。

王凤英主任医师妇产科首都医科大学宣武医院
擅长:高危妊娠、妊娠期合并症及并发症、妊娠期糖尿病、胎儿宫内生长受限。

应以胎盘为分型依据,若为中央性前置胎盘则此类胎盘至孕晚期易发生宫缩,因宫缩而出血可较疏松,甚至胎死宫,故此类中央性前置胎盘一般孕周为36~37周,应作好术前的准备工作,选择剖宫产。
若为边缘性前置胎盘这类病例,孕妇仍存在阴道分娩概率。因此这类患者在后期要观察其胎位是否正位、是否有反复阴道流血等情况,也要随患者意愿而定。
假如孕妇愿意接受阴道试产,在临产时则需准备血液,建立静脉通道,明确检查胎盘所在。若结果与B超提示相同,则为边缘性前置胎盘并能帮助其打破水分。
破水后先露减少,对胎盘可产生压迫,能达到止血效果。而在分娩的全过程中,助产士还会观察到出血量的多少,如出血量过大,或产程不顺,则可改为剖宫产。

王凤英主任医师妇产科首都医科大学宣武医院
擅长:高危妊娠、妊娠期合并症及并发症、妊娠期糖尿病、胎儿宫内生长受限。