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文广杰
河北乡镇卫生院内科
一级甲等
擅长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析：
意见建议：
肾结核的病变过程非常缓慢,在临床表现是膀胱刺激症状为主.因此对肾结核的诊断,是以膀胱炎的症状（尿频,尿急,尿痛）为线索.除有引起膀胱炎的明显原因外,都应考虑肾结核的可能,必需作进一步的系统性检查.
意见建议:
2.常用的抗结核药物种类 由于各种抗结核药物有其药理特点,药物应用的要求和注意点也各有不同.现简要介绍常用的抗结核药物如下：
（1）链霉素：对结核杆菌有杀菌作用,浓度在1.0μg/ml时有效.肌肉注射后1小时血清浓度最大,3小时后下降50%,约60～90%经肾脏自尿内排出.制菌作用在pH7.7～7.8时最强,低于5.5～6.0时作用明显减弱.如同时服用碳酸氢钠碱化尿液可增强其疗效.成人普通剂量每日1.0g,分2次肌肉注射；与其他抗结核药物联合应用时,每周注射2g,或每3日注射1g.经链霉素治疗可使结核病灶纤维化.若病变位于泌尿系排泄系统,如输尿管等处,则易造成局部纤维化收缩,形成梗阻,应予注意.注射链霉素后可出现口周麻木,如不严重可继续应用,常在使用中逐渐消失.主要的副作用是对第八对脑神经前庭支的影响.少数病例可出现过敏性休克.
（2）异菸肼（1NH,雷米封）：对结核杆菌有抑制和杀灭作用.每日服200～300mg即可达到满意的杀菌浓度.口服后1～2小时血清浓度达最高峰.半衰期为6小时,24小时血中仍可测到有效抑菌浓度.一般用药剂量以每日300mg, 一次服用为宜.此剂量很少引起不良反应,故可长期服用,甚至数年.服用异烟肼后迅速吸收渗入组织,对纤维化及干酪化病变亦易渗入透过,对结核病灶有促进血管再生,能促使抗结核药物更易进入病灶.其主要副作用为精神兴奋和多发性末梢神经炎,据认为与维生素B6排出增加或干扰吡哆醇代谢有关,因此服异烟肼时应加服维生素B65～10mg, 可防止副作用的发生.服药时血清转氨酶可升高,但不造成肝脏损害.
（3）对氨柳酸（PAS, 对氨水杨酸）：对结核杆菌有抑菌作用.服药后1～2小时血浆浓度可达高峰,4～6小时后血中仅存微量.每日剂量为8～12g,分3～4次服用.此药单独应用效果较差,但能加强链霉素及异烟肼的抗结核杆菌作用,并能使抗药性延迟发生.因此在临床上采用两种或三种抗结核药物联合应用有利于发挥其治疗作用.主要副作用有恶心,呕吐,腹泻等胃肠道反应,故目前有被利福平,乙胺丁醇取代的趋势.本品不宜与利福平合用.
（4）利福平（RifamPin,RFP）：为半合成的口服广谱抗生素,对细胞内外旺盛生长的结核杆菌有强力杀灭作用,比链霉素,对氨柳酸,乙胺丁醇的作用更强,对耐药的结核杆菌亦有效.服药后2～4小时药浓度出现高峰,12小时后血清浓度仍较高.每日用量600～900mg,分1～2次空腹服用.与其他抗结核药物无交叉抗药性,同异烟肼或乙胺丁醇合用可相互增强作用.副作用很少,偶有消化道反应及皮疹.近年来发现少数病例有肝功能损害,血清转氨酶升高,黄疸等.
（5）乙胺丁醇（Ethambutol,EMB）：对各型结核杆菌均有抑菌作用.口服2～4小时后血浆浓度出现高峰,24小时后由肾脏排出50%,少部分由粪便排出.肾功能正常者无蓄积作用.该药吸收及组织渗透性较好,对干酪纤维病灶也能透入.其毒性作用主要是球后视神经炎,出现视力模糊,不能辨别颜色（尤其对绿色）或有视野缩小等,严重者可致失明.视神经炎是可逆性的,停药后多能恢复.毒性反应的发生率与剂量有关.一般用量为每日600mg,分3次或1次口服,在此范围内产生毒性反应者较少.在治疗过程中应定期检查视力与辨色力.
（6）卡那霉素：系广谱抗生素,对结核杆菌主要是抑菌作用.口服不为胃肠道所吸收,一般用量为每天0.75～1.0g肌肉注射.注射后30～60分钟血内浓度达最高峰,能维持6小时左右,24小时内从尿液排出约90%.对链霉素,异烟肼和对氨柳酸耐药的结核杆菌应用卡那霉素仍有抑制作用.单独使用易产生耐药性.与链霉素之间有单向交叉耐药性,即耐链霉素的菌株可以对卡那霉素敏感,而耐卡那霉素的菌株对链霉素却不敏感.因此,只能在不可用链霉素或结核杆菌已耐药时方可考虑应用.其毒性反应主要是对第八对脑神经的损害,可致永久性耳聋,也可使细胞神经纤维退行性变.对肾脏有轻度损害,尿中可出现管型蛋白等.
（7）环丝氨酸（Cycloserine,Seromycim）：抗菌谱较广,对结核杆菌有制菌作用.但只对人类结核病有效,对动物结核病和试管中的结核菌作用不大.对异烟肼,链霉素,对氨柳酸耐药的结核杆菌用环丝氨酸有效.其作用相当于对氨柳酸,较链霉素为差.口服剂量每日不超过500mg,一般与异烟肼,链霉素合用.副作用较严重,主要影响中枢神经系统,如头晕,抑郁,惊厥,癫痫样发作等.
