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董丽雪
山东省济南市齐鲁医院内科
三级甲等
擅长：高血压、糖尿病、心血管疾病
已帮助用户: 1964
宫腔镜宫颈电切术（TCRC）
宫颈病变包括宫颈肥大、糜烂、息肉、纳囊、旧裂，宫颈管息肉样增生，宫颈内膜炎、CIN等，均可施术。
1. 术前准备：
（1）受术者必须有近期的宫颈细胞学和（或）宫颈组织病理学检查结果。
（2）TCRC在月经干净后近期施术，术晨禁食。
（3）宫颈炎急性炎症期，一般局部应用药物如··）治疗2～4周，控制急性炎症后施术。
2. 手术步骤：
（1）患者取截石位，常规0.25%～0.5%碘伏消毒外阴、阴道，铺巾。在患者臀部或大腿部（肌肉丰富的地方）贴好电刀负极板，打开电箱开关，将电切调至60w，电凝调至40w。
（2）将膨宫液管、摄像头、电缆线表面用75%酒精擦拭两遍后，安装在电刀手柄上。
（3）碘伏棉棒消毒宫颈管，检查宫颈病变，结合术前CCT或TCT结果，以及宫颈活检结果，决定切除范围，对于CIN患者，宫颈涂2.5%碘酊，判断宫颈病变的危险部位，切割下组织与其他组织分开送病理，必要时分点送检。
（4）一般切割范围超过正常组织《1mm》，切割理想深度为《7mm》，若同时存在颈管息肉样增生或息肉，应在宫腔镜直视下切割。对于CIN2、CIN3病变直径《≥2.5cm》，应采用冷刀锥切。
（5）将电切环全部推出，切割前唇时，以阴道窥器后叶为支点，切割后唇时，常无确切支点。
（6）切割通常自6点开始，顺时针方向进行（若自前唇开始切割，遇多量出血时将影响后唇切割），先启动踏脚，并在手中感觉到有切割作用时，再移动切割的手柄或弹簧，顺势将组织按需要切除的深度切下，电切环移入镜鞘内，再放开踏脚，将组织完全切割下来。由内向外，“弧形切割”，切割速度不应过快，否则所使用的凝切混合电流中的电凝作用不能很好发挥功能，引起出血。原则上尽量在直视下用环形电极电凝出血点止血，创面渗血可用滚球电极电凝止血。遇糜烂重，充血的宫颈，可先用滚球电极电凝宫颈后，换环形电极切割，以减少出血。有时表面光滑的上皮下存在多发纳囊，切割可适当外延，破坏纳囊，使治疗更彻底。
（7）切割后宫颈呈“浅坛状”或“蘑菇头”状。
3. 术后注意事项：
（1） 术后1-3日可能有些下腹痛，建议术后休息二周，少活动。
（2） 术后2-3周阴道分泌物为血性，为痂皮脱落出血。
（3） 术后创面渗出，阴道分泌物增多，约持续4周左右。
（4） 一般术后8周创面完全愈合，此前禁房事。
（5） 出血多于月经量时，应做阴道检查，如创面有活动性出血，可在创面局部放置碘仿纱条压迫止血，最长可放置1周后取出。若仍不能止血，宫腔镜直视下电凝止血。同时给予止血药、并予抗生素预防感染。
4. TCRC术的评价
治疗宫颈病变的手术方法很多，如冷冻、微波、火烫、电灼、电熨、波姆光、激光、LEEP刀等，除LEEP刀外，以上各法仅能治疗宫颈阴道段的浅表病变，且无组织送检。LEEP刀可随选用刀头的形状不同而切除较多组织，但因不能深入宫颈管，不能发现和切除宫颈管的息肉和息肉样增生。故上述所有方法均有漏治或未治愈的病例。TCRC的镜体可进入宫颈管，在直视下发现并彻底切除病变，切除组织送检。术后宫颈愈合、挛缩，移行带回缩，宫颈光滑，兼有良好的整形作用。TCRC是其他方法未能治愈的宫颈良性病变的补充或终末治疗方法。
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陈南宁
医师
汉中医院外科
二级甲等
擅长：泌尿外科、前列腺、
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病情分析：
意见建议：
你好，经阴道宫颈电切（TCRC）也属于（宫腔镜电切术）。手术在月经干净后2～10 天内进行；受术者必须有近期的宫颈细胞学和（或）宫颈组织病理学检查结果。阴道或宫颈炎应控制急性炎症后第2个月经周期后施术，月经后至施术前须避免性生活。术后并发症主要是继发性出血、阴道分泌物、宫颈管狭窄，但发生率较低。TCRC术后1周局部创面用碘伏擦洗1次，如有局部出血，则予以止血药粉2～4次，4周内禁止性 生活，同时常规口服抗生素以预防感染；术后多数患者4周内有创面渗出，阴道分泌物增多，术后2～3周脱痂期有血性分泌物。希望对你有所帮助。
