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欧宏亮
副主任医师
宁波第二医院传染科
三级甲等
擅长：三甲医院肝病中心副主任，从事临床工作近20年，有着...
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目前国内外公认的抗乙肝病毒治疗药物有干扰素,拉米夫定,阿德福韦和恩替卡韦等4种.这4种药物的使用各有利弊和优劣,使用的适应症,剂量,疗程以及不良反应各不相同,所以正确掌握乙肝抗病毒治疗的药物选择,治疗时机以及疗程格外重要.
意见建议:
乙肝抗病毒治疗需要注意以下8个要点：
1,什么时候进行抗病毒治疗如果检查发现患者肝功检查始终正常,则病情处于病毒携带状态,不需要进行抗病毒治疗.因为此时机体对于乙肝病毒的免疫功能处于耐受阶段,抗病毒治疗无法获得应答,治疗往往是“对牛弹琴”,收效甚微.如果患者检查乙肝病毒治疗DNA为阳性,肝功能检查提示谷丙转氨酶≥正常值2倍以上,则应进行抗病毒治疗.
2,治疗前应做肝穿乙肝病毒是体内潜伏的“特务”,它对人体的损害常常在体内静悄悄地进行,在进行抗病毒之前先做一次肝穿刺检查,可以明确肝组织内病毒分布及数量,肝脏组织炎症和纤维化程度,做到“有的放矢”,有针对性地决定使用那种抗病毒药物和抗病毒治疗方案.
3,首选药物首次治疗可选干扰素,拉米夫定,阿德福韦和恩替卡韦,但是具体选用哪个又有讲究：有明确乙肝家族背景（母婴传播）者,干扰素效果不佳；肝功能失代偿阶段（如重型肝炎,重度黄疸,肝硬化腹水）的患者不能使用干扰素,它的免疫激活作用,可能使这些重病患者肝功能急剧恶化,威胁生命,此时只能选择拉米夫定；同时,拉米夫定最好不要用于儿童；阿德福韦最好用于拉米夫定治疗发生病毒变异者.
4,抗病毒治疗期间的监测至少一个月监测一次肝功,肾功和血常规；一般三个月复查一次乙肝病毒指标（HBeAg和/或乙肝病毒DNA）.
5,治疗后的监测在使用抗病毒药物后,不要因为肝功能正常了,乙肝病毒DNA转阴了,我们就对“敌人”放松“警惕”.因为目前的药物还不能把乙肝病毒完全清除,尽管病毒被抑制住了,但这些“敌人”还在体内,它们随时都可能发生变异,再次对肝脏进行破坏活动.因此,在使用抗病毒药物治疗期间或达到疗效停药后,都应定期到医院复查.
整个疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标（HBeAg,乙肝病毒DNA）,此后延长监测时间.对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者,检测力度要加强,注意病情恶化；对于疗效较好者可以每半年或1年检查1次.
6,疗程目前干扰素抗病毒治疗建议疗程是4～6个月.拉米夫定和阿德福韦至少要1年以上时间.干扰素治疗小三阳的乙肝患者应延长到12个月,治疗结束后应继续随访6～12个月.用拉米夫定治疗的大三阳患者,若间隔6个月的两次检查中均发现病毒DNA消失,且伴有HBeAg的阴转,就可以停药.
7,对抗病毒药物期望值不宜过高各种抗病毒药物并非特效药物,在正确选择适应症,一切严格按部就班治疗的情况下,也只有一半左右的患者可以获得有效应答,另一半患者可能白花了钱.对这一点,我们要有正确的认识和心理准备,所谓“百分之百治愈”的药物是不存在的.
8,乙肝病毒产生耐药怎么办就像细菌可能对青霉素产生耐药一样,长时间使用一种抗病毒药物,乙肝病毒也可能发生变异,使其对这种药物产生耐药.
一旦病毒对一种药物耐药后,可再选用其他药物继续治疗.如长期服用拉米夫定的患者,多年后出现了乙肝病毒变异,乙肝病毒复制指标再次转阳,肝功出现异常.此时可以加用阿德福韦,与拉米夫定并用1个月,之后停用拉米夫定,长期使用阿德福韦抗病毒治疗,阿德福韦出现病毒变异的概率很小.
生活护理:
总之,乙肝的抗病毒治疗应以化验,检查结果为依据,在医生的指导下进行,凭自己的想当然,或是盲目听信广告用药,不但难以取得好的疗效,还可能适得其反,加重病情.
