重症肺炎是呼吸内科常见的严重疾病。
它是老年人临床死亡的第五大原因，其次是恶性肿瘤。老年人重症肺炎发病相对急，势头猛，治疗预后差，死亡率高，抢救治疗手段有限，临床效果差。老年人糖尿病患病率占老年人总数的8%至10%。一方面是由于早期医疗中糖尿病检测技术的不断进步和普及，另一方面是由于人们生活方式和饮食结构的改变，所以老年重症肺炎患者并发糖尿病。
糖尿病患者合并肺部感染是比较常见的并发症，治疗方面应首先加强血糖控制，患者可口服降糖药或胰岛素治疗。
空腹血糖10mmol/L以上患者尽量选择胰岛素治疗，血糖控制。肺部感觉选择抗生素进行抗感染治疗，辅助痉挛化痰等药物。如果患者肺部不重，体温正常，也可以选择口服抗生素治疗。常用的有头孢菌素类抗生素或莫西沙星、氧氟沙星等。通过血糖控制和肺部抗感染治疗，糖尿病患者合并肺部感染在较短的时间内得到控制。
糖尿病并发肺炎通常发病较急骤，病人可能会受到某些不良外界环境因素作用，突发寒战，发热，咳嗽痰多，呼吸困难，胸痛，乏力等症状、食欲不振等表现。临床上主要以急性肺水肿为特征。听诊可见肺部有湿性啰音，X射线胸片和血常规会出现异常，重度肺部感染者，可导致感染中毒性休克，引起呼吸循环衰竭，威胁生命。建议患者及时就医，在医生的指导下对症使用药物或者采取手术进行治疗。
问题分析：每一项都不轻啊，其中糖尿病是基础病，在糖尿病基础上导致容易出现真菌剂细菌性感染，从而才出现了结核及真菌性肺炎，而呼吸衰竭，更是这两种感染严重影响到肺功能，所以如果没有慢支等情况，单纯感染引起那么这感染就很重了，需要大量打抗生素，尤其是可能用到抗真菌药及抗结核要，但这两种药物对肝功损害很大，而抗真菌药用药讲究足量，一棍子必须打死，否则很容易出现耐药菌，情况就更糟了。
意见建议：很棘手的情况，危险性很高，不知道肝功能到了什么程度，肾功能有没有问题，如果多脏器功能衰竭，那么死亡率就极高了，建议在抗感染的基础上注意应用保肝的药物，尽量选用对肝肾功能影响比较小的抗真菌药物，另外如果呼衰很严重，可以考虑能否上呼吸机，
指导意见：根据你说的情况，我认为从症状上看，不属于真菌性肺炎；想要准确诊断要进一步化验，确定真菌是否真的存在。
