剖腹产20天恶露鲜红色一般是不正常的。
如果是在剖宫产后20天出现鲜红的情况，那是不正常的。血性恶露、浆液恶露、白恶露是产后恶露的三种类型。血性恶露一般在出生后3-4天内会出现浆液恶露，一般在10天内会出现浆液恶露。因此，在产妇产后20天内出现白色恶露，其中含有大量的白细胞。如果在剖宫产后20天出现了鲜红的恶露会导致宫腔中有残余的胎盘或胎膜，建议及时就医。
产妇在生完孩子24天内会有大量的出血，这主要是因为有经期或者是因为产后的胎盘没有完全排出来。
若没有明显的腹部疼痛，也没有出现月经的异常，也没有出现组分，可以考虑是来例假。出血7日后还不消退，需要到医院做B超，了解子宫内膜的厚度，同时要考虑是否有宫腔内胎物的残余。出现宫内残余的情况可以通过生理盐水来帮助子宫的缩小，加速排泄，需要进行清宫手术。
剖腹产后一个月恶露变鲜红色可能是以下三种原因导致的：
第一、患者有可能赶上月经来潮。有一部分女性在生产之后，一个月左右就会有正常的月经来潮。
第二、要考虑患者宫腔内有残留的可能性，比如患者有胎盘残留，这种情况下需要做妇科彩超来明确诊断。
第三、要考虑宫腔感染的可能性。宫腔感染可以导致患者出现阴道流血时间长，流血量多的情况，但是一般会伴有腹痛或者发烧等不适。
一般来说，排卵期出血鲜红色正常，需要根据实际情况判断。
排卵期是指卵巢排卵的时期，多发生在下次月经前14日左右，前推五天后推四天都属于排卵期。排卵期出血颜色为鲜红色，只要出血量不多，持续时间不长，一般是正常的；如果出血量比较多，而且出现长期出血则不正常，可能是子宫内膜异位症导致的，需要积极治疗。
患者平时应多休息，也要保持合理的饮食，多吃营养丰富的食物，避免剧烈运动和过度劳累，有利于身体健康。
产后二十天恶露鲜红色时有时无可以通过日常护理、药物治疗等方式进行治疗，具体分析如下：
产后二十天恶露鲜红色时有时无，可以口服益母草颗粒或者是新生化颗粒。产后二十天恶露鲜红色时有时无可能是胎儿附属物遗留在宫腔内，影响子宫收缩。如果口服药物后仍出现这种情况，建议立即去医院做B超检查，如果宫腔内有残留应立即进行清宫术，否则鲜红色的恶露时间过长容易引起宫腔感染。如果患者出现腹痛、精神倦怠、体温升高等症状，可能是产褥期感染。要注意保持局部清洁卫生，注意休息。
仅靠血颜色无法判断是怀孕还是月经。具体的发生怀孕还是月经来潮，需要到医院做具体的检查，比较容易判断出来的。女性在月经来潮之前会有少量的子宫内膜的脱落，在阴道内储存的时间较长，就会发生下体出血的现象。
