大三阳相对小三阳要严重得多。乙肝大三阳病人体内的乙肝病毒含量较高，对肝脏损伤也比较严重，而小三阳病人的乙肝病毒含量较低，对肝脏损伤也比较轻。大三阳病人的体内，乙肝病毒复制处于活跃状态，乙肝小三阳病人乙肝病毒复制处于静止状态，大三阳的肝功多有变化，而小三阳的肝功基本正常。从自觉症状看，大三阳病人肝病症状明显，需要进行积极的治疗，而小三阳病人基本没有症状，一般不需要治疗。建议应做到调养、劳逸和随访的三结合，提高个人免疫功能和抗病毒能力，不喝酒不吸烟，不吃刺激性重的食物。
大三阳要严重一些。大三阳是指两项半检测中有一项或三项呈阳性，且多数患者有肝细胞损伤，常伴有转氨酶升高，乙肝病毒复制活跃或相对活跃，往往具有一定或较强的传染性，并有较大的几率引发肝硬化和肝癌，小三阳患者的严重程度主要取决于是否有乙肝病毒复制和复制的活跃程度，一些小三阳病人没有或只有轻微的肝组织损伤，但病毒复制并没有停止，这些病人发生肝癌和肝硬化的几率很大。如果体内有病毒复制，就需要用抗病毒药物治疗，如果没有病毒复制，原则上不需要特殊的干预和治疗，定期复查就可以。
乙肝病毒是一种传染疾病，不管是大三阳还是小三阳，都是具有传染性的，虽然大三阳和小三阳在病情上并不明显，但是相对来说乙肝大三阳更容易传染，因为乙肝大三阳传染性相对比较高。
大三阳小三阳属于乙肝，需要做乙肝五项检测。乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体阳性是乙肝大三阳的标志；乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体阳性是乙肝小三阳的标志。大三阳和小三阳都具有传染性，大三阳病人具有较强的传染性，多数伴有乏力、呕吐、食欲减退等症状，转氨酶也会偏高，病毒复制活跃，需要及时治疗。
大三阳和小三阳哪个严重的问题，实际上是指对人体的危害哪个厉害一些，对身体的影响哪个严重一些。大三阳和小三阳是人体病毒的一种状态，任何一种状态，只要引起肝功能异常，都对人体有损伤。如果肝功能正常，则问题不大。大三阳和小三阳要动态的辨证，不能绝对评价大三阳不好，小三阳好。
大三阳是，e抗原阳性，传染性强，病毒载量高。小三阳是，e抗原阴性，e抗体阳性。病毒载量低，传染性低，不论大三阳还是小三阳，都需要监测肝功，肝胆胰脾彩超，病毒定量，掌握时机抗病毒。