血栓外痔一定要手术的，血栓性外痔，疼痛明显，排便时有便不尽感，异物感，适当坐浴，严重时行手术切除或者电凝后待痔核自行脱落，注意肛周卫生，预防感染，合理膳食，避免辛辣刺激性食物，保持排便规律通畅。
血栓外痔已经严重影响了生活，是需要及时通过手术来进行治疗的。应医院肛肠科检查确定，首先要保持大便通畅，进食易消化，少含渣滓的食物。饮食应粗细搭配，少饮浓茶，咖啡，酒类及少进辛辣食物。
血栓外痔术后吃的东西，避免辛辣刺激以及烟酒，以清淡易消化的食物为主。比如粗杂粮、杂豆，及含粗纤维多的新鲜蔬菜、水果，膳食纤维增加肠蠕动，缩短排便时间。术之后第1-2天流质饮食，就是以汤食、营养粉、稀饭等流质食物为主。第3-4天基本上可以正常饮食。
血栓外痔过后一般需要住院二到三天就可以了，平时要少喝酒，少吃辛辣刺激食物，平时注意多喝水，多吃蔬菜、水果，多运动，以保持大便通畅并养成良好的排便习惯，还要多注意睡眠。
血栓外痔需要手术治疗的，因为血栓外痔往往伴有剧烈的肛门疼痛，使用保守的治疗方法效果不好。血栓外痔常用的手术方法主要是血栓外痔剥离术，通过将血栓剥离出，来缓解血栓外痔引起的疼痛。