心梗以持久的胸骨后剧烈疼痛为主要症状，较之前的心绞痛发作，胸痛程度更严重，持续时间更长，可达数十分钟，疼痛可放射至附近的或新的部位。伴随症状有，大汗淋漓，濒死感，恶心，呕吐，休克，心悸，呼吸困难等，属冠心病的严重类型。休息或服药不能完全缓解症状，尤其在老年女性和糖尿病患者中多见。仅凭症状是不能做出心梗诊断的。
心肌梗死的前兆。大多数心肌梗塞患者在发病前几天会出现乏力、胸闷、活动时心慌气心绞痛等症状。其中以新发心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作频率较高，持续时间较长，硝酸甘油含服疗效差，诱发因素较少。同时心电图检查还会发现ST段一过性的抬高或压低，T波倒置或升高。患者需要及时住院治疗，可以避免心肌梗死的发生。
心绞痛是心肌梗死的先兆。
通常患者会有一种莫名的心前区感，或有频率的死亡。也可以说是心前区有什么东西在挤压，让人喘不过气来，就是一种心绞痛，如果这股压力一直没有得到改善，持续时间长达三十分钟，那就是心肌梗塞。一旦发生心肌梗塞，需要立即住院治疗，否则问题可能会变得非常严重，患者需要配合医生进行药物溶栓治疗、冠脉内支架植入术治疗等。
心肌梗塞绝大多数都是以心绞痛为前兆，所谓心绞痛，其实并不就是感到疼痛，是指在心前区有压迫感，牙疼、喉部紧束感或者恶心、呕吐、肩背部疼痛等症状也是心肌梗死的一部分症状，要引起重视。
在心肌梗塞之前有可能没有任何前兆，尤其是老年，以及糖尿病，突然的就发生了急性心肌梗死。有一部分会有一些前兆，表现为在起病前1-2天或1-2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长。
心肌梗塞约有一半以上的病人，在起病前数日会有乏力、胸部不适，活动时候的气急、心悸、烦躁、心绞痛前驱症状，特别是新发生心绞痛及原有心绞痛加重较为突出。表现为发作比以前频繁，程度比以前剧烈，持续时间较久，硝酸甘油疗效较差。诱发因素不是特别明显，心电图呈现明显的缺血性改变，即不稳定性心绞痛的表现，及时住院处理，可以使部分病人避免发生心肌梗死。