如何判断心绞痛的稳定还是不稳定

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如何判断心绞痛的稳定还是不稳定
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周恒 副主任医师 武汉大学人民医院内科 三级甲等
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治
稳定性心绞痛的发病原因是有一定的,其原因包括疼痛的位置和类型、缓解方法和持续的长短。不稳定型心绞痛的症状主要有三种。
一种是在睡眠状态下发生的,一般会在20多分钟内出现。
二是初期的心绞痛,早期的症状一般在1-2个多月的轻微的身体运动就能引起。
三是进行性心绞痛,以较平稳的劳力性绞痛为主,随着心绞痛程度的增加而加剧,持续更久或更多,这是一种非稳定性的心绞痛。
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稳定性心绞痛的发病原因是有一定的,其原因包括疼痛的位置和类型、缓解方法和持续的长短。不稳定型心绞痛的症状主要有三种。
一种是在睡眠状态下发生的,一般会在20多分钟内出现。
二是初期的心绞痛,早期的症状一般在1-2个多月的轻微的身体运动就能引起。
三是进行性心绞痛,以较平稳的劳力性绞痛为主,随着心绞痛程度的增加而加剧,持续更久或更多,这是一种非稳定性的心绞痛。

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初发型心绞痛属于不稳定,建议患者积极治疗,具体分析如下:
初发型心绞痛为不稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛主要是因为斑块不稳定,很容易发生糜烂、破裂。初发型心绞痛如果不能及时治疗,会导致血小板聚集、血栓形成,导致冠状动脉急性缺血缺氧,导致心肌缺血性坏死,出现急性心肌梗死。所以初发型心绞痛要及时的进行治疗,将不稳定的斑块转化为稳定的斑块,这样才能避免不稳定型的初发型心绞痛发展到急性心肌梗死。

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不稳定型心绞痛的诊断标准为胸痛性质。
不稳定性心绞痛与典型心绞痛相似,但疼痛更为剧烈,持续时间为30分钟左右,睡眠时偶有发生,经卧床休息或含服硝酸酯类药物后,胸痛症状可短暂缓解。若未完全缓解的心电图则表现为ST段压低或抬高,且伴有T波倒置,待心绞痛缓解后波形即恢复正常。应注意是否为不稳定型心绞痛,该疾病严重时会发展为急性心肌梗塞,恐发生猝死。

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由于不同的不稳定性心绞痛,其治疗效果和预后也是不同的,因此可以分为低危、中、高风险三种类型。
低风险组是新发的,或本来的劳力性心绞痛病情加重,没有在静止期发病,发作时,其心电图st段向下移动,小于1mm,持续20min;第三种是高风险人群,即在入院之前48小时内,连续出现静息性心绞痛,心肌梗塞后的心肌梗死后,st段向下移动超过1mm,持续20min。

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不稳定型心绞痛可能是以下原因导致的:
不稳定型心绞痛是心肌缺血的后果,是心肌需氧和供氧之间的不平衡造成的。劳累、情绪激动、进食后从事运动、寒战、发热等因素刺激心肌需氧量增加可诱发心肌缺血,从而引起不稳定型心绞痛。
患者可以在医生指导下使用氨氯地平阿托伐他汀钙片、酒石酸美托洛尔片等药物进行治疗。患者平时应该避免熬夜加班。

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不稳定型心绞痛病人会出现典型稳定性心绞痛。
心绞痛范围将更大,持续时间将更久,可达十多分钟,这胸痛还可能出现于休息时。不稳定型心绞痛属于一种急性心肌梗死类型的疾病,表现为引起心绞痛体力活动阈值骤降或持久下降,本来较繁重体力活动才能诱发心绞痛发作,目前较轻微的体力活动可导致心绞痛的发作,心绞痛发作次数、严重程度加重,持续时间延长。

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