后壁心肌梗死心律失常

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后壁心肌梗死心律失常
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周恒 副主任医师 武汉大学人民医院内科 三级甲等
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治
后壁心肌梗死心律失常发病率为80%~100%,是常见心脏疾病之一,而病发恶性心律失常则是导致猝死的重要因素之一。
在高血压病人中,大部分都会出现舒张压偏高现象。心律失常与心肌缺血损伤,再灌注损伤有关,在冠状动脉由于一系列的因素突然阻塞的时候,心律失常发病率为95%。其临床表现主要以室上性心动过速、心房扑动以及阵发性晕厥为主。发病较急且来势猛,能在短期内进展到结石颤动或心脏停搏,严重者可致死。临床上最重要的表现就是心室率加快、心律紊乱以及心率失常。在冠状动脉中所形成血栓被溶解时,又经冠状动脉痉挛环节及其他因素,会对再灌注造成破坏,由此引起的再灌注心律失常。这种现象是一种很常见的心律失常类型,其主要特点就是心室率加快,心率变异性增加以及窦性心律不稳定。尤其易出现加速室性搏逸现象,发生心脏房室传导阻滞等,发生这种情况,必须及时及早地进行处理。
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后壁心肌梗死心律失常发病率为80%~100%,是常见心脏疾病之一,而病发恶性心律失常则是导致猝死的重要因素之一。
在高血压病人中,大部分都会出现舒张压偏高现象。心律失常与心肌缺血损伤,再灌注损伤有关,在冠状动脉由于一系列的因素突然阻塞的时候,心律失常发病率为95%。其临床表现主要以室上性心动过速、心房扑动以及阵发性晕厥为主。发病较急且来势猛,能在短期内进展到结石颤动或心脏停搏,严重者可致死。临床上最重要的表现就是心室率加快、心律紊乱以及心率失常。在冠状动脉中所形成血栓被溶解时,又经冠状动脉痉挛环节及其他因素,会对再灌注造成破坏,由此引起的再灌注心律失常。这种现象是一种很常见的心律失常类型,其主要特点就是心室率加快,心率变异性增加以及窦性心律不稳定。尤其易出现加速室性搏逸现象,发生心脏房室传导阻滞等,发生这种情况,必须及时及早地进行处理。

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一般情况下,心机梗死的患者往往因为心肌缺血的出现,而影响到心脏的传导系统,导致心律失常的出现。具体分析如下:
一般急性心肌梗死患者的心肌都有一定程度的缺血、坏死,在此过程中,有坏死物质的释放,出现心肌炎性反应等,最终导致心房颤动、频发室早、室速等心律失常疾病的出现。其中,心肌梗死死亡风险最高的,即恶性心律失常,如室速、室扑、室颤等。

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通常情况下,下壁心肌梗死出现心律失常可通过药物治疗或应用临时起搏器。具体分析如下:
下壁心肌梗死的患者并发症包括心律失常,其中最常见的是窦性心动过缓,窦性停搏,或者是高度房室传导阻滞。患有慢性心律失常疾病会出现四肢乏力、头晕黑朦,甚至晕厥等,症状较轻者可应用异丙肾上腺素等药物提示心率改善症状,如果药物无效,就可应用临时起搏器治疗恢复心率。

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室性心律失常是急性前壁心肌梗死的主要表现形式,包括室性早搏、室性心动过速、室性心动过速。
主要原因是心肌坏死、心室重塑、心室扩张。大部分病例在24小时以内或在1-2周后开始。室速、室颤是导致急性前壁心肌梗塞的主要原因。如果偶尔出现室早,则不会对血液动力学产生影响,通常不需要进行治疗,但是在频发、多源性或舒张期出现室速或室颤时,需要使用利多卡因、胺碘酮等药物。

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一般情况下,在急性下壁心肌梗死病人中,以缓慢性心律失常最为多见。
窦性心动迟缓,又称病态窦房结综合征,多见于老年人及女性。其临床表现为心前区不适或疼痛伴心悸气短等症状。其特点为窦性心动过缓、窦房阻滞或房室传导阻滞呈一过性者;如果患者有明显的迷走神经张力增高或严重的低血压时,应及时手术抢救。心律失常患者因血流动力学异常而不能耐受静脉注射阿托品时,应在维持正常心室率下进行40次/分的临时起搏治疗。

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通常来说,急性前壁心肌梗死最常见心律失常是室性心律失常。
室性心律失常是最常见的心律不齐类型。急性前壁心肌梗死严重者可能会有室性心律失常,或者是室颤动,主要是由于心脏射血的方式是由左室的收缩来进行,而左室前壁梗塞会对心脏射血的产生很大的作用,需要进行介入和处理。
需要注意的是,平时要保证充足的睡眠,三餐应定时、有规律,必要时可少食多餐,有助于身体健康。

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