一般情况下，20岁出现心肌缺血可能是多种原因引起的，具体内容如下：
1、冠状动脉粥样硬化：青少年过早抽烟、酗酒、通宵、作息不正常，也会导致冠状动脉硬化，从而可能出现心肌缺血的情况。
2、多发性血管炎会影响到多种血管，若影响到了心脏，会造成冠脉的狭窄和心肌的损伤。
3、家族型高胆固醇，患者因为基因的影响，会导致血压升高，从而导致血管壁中的脂肪沉淀，可能导致心肌的缺血。
如果出现心肌缺血的情况，建议患者及时去医院就诊，查明病因后对症治疗，有利于身体健康。
心肌缺血可能是心脏血管出现动脉粥样硬化引起的。
心肌缺血是由冠状动脉供血、供氧能力不足引起的病理状态。心脏血管出现动脉粥样硬化，使脂质沉积在冠状动脉管腔内，引起血管管腔狭窄，降低了其通过血液能力，导致心肌供应血液减少，进而引发心肌缺血。建议患者及时就医，通过检查明确诊断后，在医生的指导下进行针对性治疗。
心肌缺血一般是冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄引起来的，也就是通常所说的冠心病。有一些累及冠状动脉其他疾病也可以引起心肌缺血，比如冠状动脉先天发育畸形，心肌桥明显压迫冠状动脉，川崎病导致冠脉病变等。另外，主动脉瓣的疾病也可能会引起心肌缺血，如主动脉瓣狭窄导致心脏射血不足，或大量主动脉瓣反流导致血液大量反流入左心室等，都会使冠状动脉血流灌注减少，引起缺血。
心肌缺血引起的原因有很多，比如过多的劳累、肥胖、休息不好、睡眠不好、平时工作压力大、学习压力大、原发性心肌损害、某种器质性心脏疾病，比如心肌梗死、心绞痛、心力衰竭都可以导致心肌缺血。
心肌缺血分为两种，一种是急性和长期的，引起心肌缺血的因素很多，其中最常见的就是冠状动脉狭窄。
其中血管横截面区域阻塞30%-50%属于轻微狭窄，50%-75%属于中等程度狭窄，严重狭窄超过75%属于严重，这些都会导致心绞痛。此外，糖尿病、高血压等其它慢性病，也可能会导致心肌缺血。另外，心力衰竭等疾病也可导致心脏缺血。建议患者查明情况后迅速治疗。
心肌缺血，是一个各种原因所导致的冠状动脉堵塞，或者心肌耗氧不平衡引起的。冠心病，也是大的冠动脉堵塞所引起的远端缺血，另外是一些微血管的病变，比如糖尿病或者高血压所引起的心肌肥厚，心肌肥厚以后毛细血管可能密度不太够，会引起心肌缺血。冠状动脉狭窄不严重，但运动负荷增加，有的要爬山等，心肌耗氧量增加也会导致供需失调，出现心肌缺血的症状。