一般情况下，外阴瘙痒晚上厉害可能是以下原因导致的：
如果是因为假丝酵母菌感染导致的外阴瘙痒晚上厉害，也就是所谓的霉菌性阴道炎，临床上会出现黄疸、尿频、尿急、尿痛等症状，是一种通过性生活和内源性感染导致的妇科炎症。患者可以在服用氟康唑进行治疗，在外阴处应用达克宁栓剂，可以在阴道内涂抹。平时做好个人卫生工作。
外阴晚上瘙痒可能是围绝经期、滴虫性阴道炎等原因导致的，具体分析如下：
如果外阴仅在晚上出现瘙痒，一般要考虑是围绝经期的表现，也可能是滴虫性阴道炎，白天一般不会表现出来，但是到了晚上就会表现出来。如果有这样的症状，要及时到医院做妇科内诊，查一下白带。如果是滴虫性阴道炎，可以在口服甲硝唑和甲基硝唑片的情况下进行治疗。如果不是滴虫性阴道炎，则可能是围绝经期引起的，可以适当的服用调理围绝经期的药物。
外阴瘙痒晚上厉害，多见于假丝酵母菌感染所引起的，俗称霉菌性阴道炎，主要表现为白带呈豆渣样改变，伴有瘙痒症状，急性期发作可伴有泌尿系感染症状，导致尿频、尿急、尿痛。是临床上比较常见的阴道炎症，主要是通过性生活传播和内源性感染所引起，所以需要及时的进行治疗。可以选择口服合适药物，同时使用合适药物水冲洗外阴，阴道上合适药物。
晚上外阴瘙痒白天没事可能是患有外阴阴道念珠菌病。如果被念珠菌感染，可能会导致外阴阴道念珠菌病，造成夜间会出现明显外阴搔痒，并且可能会在同房期间出现疼痛症状，伴有阴道分泌物增多的情况。此时患者需要及时进行治疗，可以在医生的指导下使用抗真菌的药物进行治疗，同时勤换洗内裤，注意经期卫生，避免继发感染，及时清洗局部。
外阴瘙痒治疗首先需要注意各种阴道炎，在治疗上，需要保持外阴的清洁干燥，治疗原发病。平时用温水洗外阴，穿棉质的内裤，禁用肥皂。没有感染，不要用消毒液，忌饮酒和辛辣的食物。
通常情况下，外阴瘙痒疼痛可能是阴道炎导致的。具体情况分析如下：
阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，主要症状为阴道出现瘙痒、疼痛、灼热感等，因此外阴瘙痒疼痛可能是阴道炎导致的。患者可以按照医嘱使用克霉唑乳膏、复方沙棘籽油栓、双唑泰栓等药物进行治疗。患者配合治疗的同时，还应注意休养，避免劳累，注意保暖，多喝热水，多食用清淡的高蛋白食物，以促进身体的恢复。