治乙肝早期的治疗

一、关于早期肝硬化的诊断：。。关于早期肝硬化的诊断标准，国内外的专家学者都缺乏统一的认识，在2006年12月30日我国出台的《慢性乙肝防治指南》中把肝硬化简单的分成代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。我们根据自己的多年临床治疗经验认为，这种过于简单的分类方法对于临床治疗和肝硬化的预后是十分有害的。例如：有的肝硬化患者从影像学上观察肝脏已经是发生了严重的萎缩，可是患者的肝功能却是正常的，这样的所谓“代偿期肝硬化”患者虽然肝功能暂时正常，可是遇到一些突发事件如感染、发烧，持续性腹泻等疾病，就极有可能在短时间内出现腹水，上消化道出血，甚至是肝昏迷这样的严重后果。而那些从影像学上观察肝脏仅仅是有着轻微的肝硬化改变的患者，如果也出现感染、发烧，持续性腹泻等突发疾病，却很难出现腹水、上消化道出血、肝昏迷等严重的并发症。同样都是所谓的代偿期肝硬化，其预后和临床表现却是天壤之别，不能不让我们对《指南》的分类方法提出自己的质疑。有些所谓“失代偿期肝硬化”也存在着巨大的差异，例如：同样出现腹水的失代偿期肝硬化，有的患者肝脏仅仅发生一些轻度的萎缩，这样的患者经过治疗以后，往往可以使他的肝脏发生完全性逆转或很大程度上的逆转，而肝脏发生严重的萎缩的失代偿期肝硬化腹水患者，你即使再怎么样治疗，也不可能使这样的肝脏发生哪怕是稍稍明显一点的逆转。。。我们根据自己的多年临床治疗经验对肝硬化的诊断和分类，提出自己的看法：。。1、早期肝硬化（我们认为还是以早期和晚期作为分类的方法比较接近于临床实际），真正的早期肝硬化，肝功能肯定是在代偿期（除非是发生了重症肝炎或亚急性肝坏死，才有可能使患者的肝功能处于失代偿期）。关于早期肝硬化的诊断主要是依靠肝穿刺的病理结果和影像学改变，肝穿刺虽然是诊断肝硬化的金标准，但是，一次的肝穿刺结果，却有很大的不确定性，况且并不能够被绝大多数患者所接受，因此，影像学检查就显得尤为重要。2007年广州南方医院的候金林教授等根据超声波检查，结合肝穿刺的结果，对早期肝硬化的诊断提出新的证据。经过对432例慢性乙型肝炎患者肝组织病理学诊断及超声波表现的回顾性研究结果显示：“研究中肝内血管走行诊断早期肝硬化的特异度98.3%，阳性似然比达到11.06，一般认为似然比高于10时可确诊疾病，因而肝内血管形态学异常不失为早期肝硬化确诊指标”。我们曾经遇到过数例被诊断为慢性乙肝的患者，超声波检查除了脾脏厚度大于或等于4厘米以外，还有就是肝脏边缘角变钝，肝内血管走行显示不清或紊乱，在因其他的疾病而进行的腹部手术中发现，这类患者的肝脏已经发生了硬化，有的甚至硬化得还很严重。在肝内血管显示不清的情况下，绝大多数患者的脾脏增厚到4厘米或大于4厘米。而经过1－4个月的治疗以后，患者的脾脏厚度已经是完全恢复到正常（3.8cm以下），肝内血管也已经恢复正常。因此我们认为：如果慢性乙肝患者的病程超过6个月，超声波检查患者的脾脏厚度大于或等于4公分，肝内血管走行显示不清，肝脏边缘角变钝等异常改变出现时，应该诊断为早期肝硬化的根据是比较充分地，从临床治疗学的角度考虑也是有百利而无一害的。。。