大三阳要严重一些。大三阳是指两项半检测中有一项或三项呈阳性，且多数患者有肝细胞损伤，常伴有转氨酶升高，乙肝病毒复制活跃或相对活跃，往往具有一定或较强的传染性，并有较大的几率引发肝硬化和肝癌，小三阳患者的严重程度主要取决于是否有乙肝病毒复制和复制的活跃程度，一些小三阳病人没有或只有轻微的肝组织损伤，但病毒复制并没有停止，这些病人发生肝癌和肝硬化的几率很大。如果体内有病毒复制，就需要用抗病毒药物治疗，如果没有病毒复制，原则上不需要特殊的干预和治疗，定期复查就可以。
大三阳相对小三阳要严重得多。乙肝大三阳病人体内的乙肝病毒含量较高，对肝脏损伤也比较严重，而小三阳病人的乙肝病毒含量较低，对肝脏损伤也比较轻。大三阳病人的体内，乙肝病毒复制处于活跃状态，乙肝小三阳病人乙肝病毒复制处于静止状态，大三阳的肝功多有变化，而小三阳的肝功基本正常。从自觉症状看，大三阳病人肝病症状明显，需要进行积极的治疗，而小三阳病人基本没有症状，一般不需要治疗。建议应做到调养、劳逸和随访的三结合，提高个人免疫功能和抗病毒能力，不喝酒不吸烟，不吃刺激性重的食物。
乙肝大三阳的治疗主要是休息。避免使用对肝脏有负担的药物食物，然后可以使用抗病毒和保肝护肝的药物治疗。尽早治疗，以免耽误病情。积极配合治疗，平时多注意休息。忌吃对肝脏不好的东西，并且不要熬夜，因为熬夜会影响肝脏的排毒功能。
乙肝大三阳的病毒复制活跃，具有明显的传染性，应当给予积极的治疗。但是由于乙肝病毒拥有完整蛋白质外壳，且具有嗜肝性，泛嗜性，耐药性，变异性跟cccDNA的特点，临床上只能以缓解和控制病毒复制为主要目的。
大三阳轻度可无明显症状，仅仅是存在肝大或者是肝功能异常，在体检的时候容易被发现。常见的中毒的症状一般多见的是乏力、全身不适还有一系列的消化系统的症状，像食欲不振、腹胀，另外还有肝区不适、疼痛、失眠、低热。