作者：遵义县人民医院手足创伤骨科 周健

临床资料

患者男18岁，因双拇指多指18年，右中、环指末节外伤性缺如5年，以双拇指多指畸形，右中、环指残端修复术后于2014年7月收入院。患者出生时双拇指近 节均多出一手指，多指随年龄增长逐渐增大，无多指疼痛；2009年因机器绞伤致右中、小指末节离断，于外院行右中、小指残端修整术，术后伤口愈合好，无残端痛。

入院检查：双拇指近节中段桡侧分别见一多手指，多指短小畸形，指甲完整，双拇指主动活动不受限，多指不能主动活动，双拇指及多指指端感觉、血运正常。右中、小指末节缺如，残端无红肿及皮肤破溃，残端无触及痛(图1)。

双手X线正斜位片提示：右拇指桡侧多指畸形，多指有两节指骨，右中、小末节缺失；左拇指桡侧多指畸形。择期行双拇指多指畸形切除+中指末节再造术。臂丛神经 阻滞麻醉，于双上臂上气性止血带充气下进行手术。设计双拇指多指基底部梭形切口。先行右拇指桡侧多指切除：取指背切口，于皮下显露两条指背静脉游离一定长度后切断标记备用，再取多指掌侧切口，显露多指指动脉及神经，游离至拇指桡侧固有神经血管束主干处，切取仅留有多指指动脉及神经与拇指相连(图2)，松止 血带，查多指血运良好后使之离体，右拇指伤口取左拇指多指皮肤植皮修复。再次上止血带，于右中指残端取横形切口，显露指骨残端并将其骨面瘢痕组织及钙化骨 咬除，待骨面渗血丰富后再锉平。

再显露中指指背浅静脉及尺侧指固有动脉及神经，对比健侧中指长度，将切除的多指修剪部分皮肤及软组织，用直径1.2mm砌克氏针纵向固定骨折端，C臂机透视 下见骨折端对位、对线好，显微镜视下行动脉、静脉及神经吻合，缝合皮肤，松止血带(图3)。常规予显微外科术后治疗，14d后拆线，开始循序渐进行拇指及 再造中指功能康复训练，1个月后拔出克氏针。术后20d再造中指血运良好，外形佳(图4)。

讨论

手指再造的方法很多，但多指畸形伴有手指缺失的同时行再造的病例却很少。既往多指或多趾畸形切除后常规将其丢弃，如果在术前进行系统询问病史、临床检查的过 程中往往会发现一些很重要的信息，比如患者是否有手指的缺失、并指畸形、手指瘢痕挛缩、虎口狭窄、其他部位皮肤缺损等。向患者及家属交待手术的可行性，利用显微外科技术，切除畸形部位的同时修复其他部位的不足，利用多指可以形成不同方式进行修复重建，不牺牲其他部位组织，使供区的选择又多了一些空间。

来源：中华手足外科杂志