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胃十二指肠溃疡穿孔

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男性,30岁,腹痛4小时急诊入院
5小时前进食过量,饮酒后感上腹部不适,4小时前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按,烦躁不安,出冷汗。急诊查体:腹平坦,广泛肌紧张,剑突下及右中、下腹部压痛明显,剑突下最著,肠鸣音偶闻,为进一步诊治经急诊入院。
既往间断上腹痛8年,饥饿时明显,未经系统诊治。
查体:T37.6℃,P104次/分,R24次/分,BP90/60mmHg。急性痛苦病容,烦燥,心肺检查未见明显病变,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑突下区域及右侧中、下腹部压痛,反跳痛明显,剑突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻,直肠指检未及异常

辅助检查:急查血WBC11×109/L,Hb 140g/L;血淀粉酶96u(对照32u)。

[分析]
一、诊断及诊断依据
(一)诊断

胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)
(二)诊断依据
1.突然上腹部剧痛,伴腹膜刺激征

2.十二指肠溃疡病史
二、鉴别诊断
1.胆囊炎,胆囊结石急性发作

2.急性胰腺炎

3.急性胃肠炎

4.急性阑尾炎

三、进一步检查
1.立位腹部平片

2.B 超检查

3.重复血尿淀粉酶测定

四、治疗原则
1.禁食,胃肠减压,作好术前准备

2.开腹手术:穿孔修补术

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